五、治疗原则

以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合患者全身状况，选择合适的手术方式。原则上Ta、T1的膀胱肿瘤可采用保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）等。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤，以及浸润性鳞癌和腺癌，应行全膀胱切除术（腹腔镜手术、机器人手术、开放手术均可）。

针对表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1），为预防肿瘤复发，术后可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱及卡介苗（BCG）等。针对有高危复发风险的膀胱肿瘤患者，术后膀胱灌注药物首选BCG。

针对浸润性膀胱肿瘤（T2、T3），若病情允许，建议根治性全膀胱切除术（腹腔镜手术、机器人手术、开放手术）。根治性全膀胱切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，除切除全膀胱、盆腔淋巴结外，男性还应包括前列腺和精囊（必要时全尿道）；女性应包括子宫、宫颈、阴道前穹隆及卵巢等，必要时全尿道切除，同时行尿流改道。回肠代膀胱（Bricker）术是尿流改道的经典术式。年老体弱者可行输尿管皮肤造口术，手术简单，但输尿管口易发生狭窄。需长期留置输尿管支架管并定期更换。(https://www.daowen.com)

针对不可手术的局部晚期或转移性膀胱肿瘤，可选择铂类特别是顺铂为基础的联合化疗。近年来免疫检查点抑制剂在膀胱肿瘤治疗领域中取得了很大的进展，目前已有很多PD-1/PD-L1药物被批准用于晚期尿路膀胱肿瘤。另外靶向性的ADC治疗在膀胱肿瘤的治疗中也有很多进展，如维迪西妥单抗等药物已经在国内获批膀胱肿瘤的二线治疗适应证。

（姜　帅）