五、治疗原则

无论何种原因引起的食管穿孔，病情都比较严重。其处理原则主要是遵循四个原则：①修补破口，清除污染源；②充分引流；③应用抗生素控制感染；④给予充分营养支持，保持水、电解质平衡。具体可因穿孔部位不同而有所不同。

（一）颈部食管穿孔治疗

颈部食管穿孔者须禁食，联合使用广谱抗生素控制感染，给予甲硝唑防止厌氧菌感染，同时给予静脉营养支持。小的穿孔多可愈合。若颈部肿胀明显，并有波动感、颈部有皮下气肿或上纵隔脓肿形成者，经颈部切口上纵隔脓肿引流并取出异物是较常采用的治疗方法。

（二）胸段食管穿孔治疗(https://www.daowen.com)

胸段食管穿孔一经诊断应立即给予积极治疗，可分为保守治疗和手术治疗。①保守治疗：瘘口较小、污染不重（如器械引起的穿孔）的穿孔患者，可采用保守治疗。包括及时放置胸腔闭式引流，保持引流通畅；联合运用有效抗生素控制感染；给予患者静脉营养改善患者营养状况，促进愈合。一般小瘘口经上述治疗后多可愈合。②手术治疗：食管穿孔发生在12小时之内，原则上应采取手术修补；保守治疗后经久不愈的瘘口应考虑手术修补；食管异物引起的穿孔，异物不能去除时；食管原有狭窄或肿瘤者，应考虑手术时一并解除病患。

（三）腹段食管穿孔

腹段食管穿孔多因急腹症表现而剖腹探查明确诊断。经修补和引流后，多可痊愈。

（任昌皓　冯明祥）