单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿是一类仅有甲状腺肿大而无甲状腺功能改变的非炎症、非肿瘤性疾病，其发病原因为体内碘含量异常或碘代谢异常。由于合成甲状腺素的原料缺乏或生理性需碘量增高，甲状腺素合成或分泌障碍所致罕见。按其流行特点，通常可分为地方性和散发性两种。地方性甲状腺肿是由于居住的环境中缺碘，饮食中摄入的碘不足而使体内碘含量下降所致。碘摄入量不足使甲状腺激素合成减少和甲状腺功能减退，机体通过反馈机制使脑垂体促甲状腺激素分泌增加，促使甲状腺滤泡上皮增生，甲状腺代偿性肿大以加强其摄碘功能。如果长期缺碘，甲状腺进一步增生，甲状腺滤泡的增生和复原也因不均衡而出现结节。

一、临床表现

女性多见。甲状腺初期可呈弥漫性肿大，以后可出现结节性改变，可一侧或双侧，可单发或多发，可伴有退行性囊性变。少数病例因肿大的甲状腺组织压迫，可出现周围器官压迫症状，如呼吸困难或吞咽困难，喉返神经受压致声音嘶哑，个别病例甚至压迫颈内静脉影响头颈部血液回流，出现面部发绀、浅静脉怒张。

二、体格检查

主要表现为甲状腺为弥漫性肿大，部分患者呈结节性肿大，此时甲状腺表面可触及大小不等、高低不平、软硬度也不一致的结节，结节可随吞咽动作而上下活动。囊性变的结节如果囊内出血，短期内可迅速增大。通常将甲状腺肿大的程度分为三度：Ⅰ度肿大，肉眼无法看到，但能触及肿大的甲状腺；Ⅱ度肿大，甲状腺肿大到一定程度，但没有超过胸锁乳突肌外缘；Ⅲ度肿大，甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘，肿大程度较明显。

三、辅助检查(https://www.daowen.com)

B超检查显示甲状腺肿大，两叶内可有多发性结节，大小不等，结节呈实质性、囊性和混合性，可有钙化。CT检查可见甲状腺外形增大变形，其内有多个大小不等的低密度结节病灶，增强扫描无强化。病灶为实质性、囊性和混合性，可有钙化或骨化。严重患者可以看到气管受压，推移、狭窄。还可看到胸骨后甲状腺肿以及异位甲状腺肿。核素扫描示甲状腺增大、变形，甲状腺内有多个大小不等、功能状况不一的结节。

四、诊断和鉴别诊断

结合病史，流行性地方性缺碘，散在性生理性缺碘（如青春期、妊娠期、哺乳期）等进行鉴别。早期弥漫性甲状腺肿大，后期呈结节性改变，部分患者出现邻近器官组织受压的现象。根据上述特点诊断多无困难。影像学检查往往提示甲状腺内多发低密度病灶，呈实性、囊性和混合性等不均一改变。甲状腺功能检查多数正常。在诊断时除与其他甲状腺疾病（如甲状腺腺瘤、甲状腺癌、淋巴细胞性甲状腺炎）鉴别外，还要注意与上述疾病合并存在的可能。

五、治疗原则

根据病因采取不同的治疗方法。对于生理性的甲状腺肿大，可以多食含碘丰富的食物（如海带、紫菜等）。对于青少年单纯甲状腺肿、成人的弥漫性甲状腺肿及无并发症的结节性甲状腺肿可给予小剂量左旋甲状腺素片，治疗期间定期复查甲状腺功能，根据三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TSH）的浓度调整用药剂量。对于结节性甲状腺肿出现下列情况时应列为手术适应证：①伴有气管、食管或喉返神经压迫症状。②胸骨后甲状腺肿。③巨大的甲状腺肿影响生活、工作和美观。④继发性甲状腺功能亢进症。⑤已经证实为恶性病变。

（李　鹤　吴国豪）