附录
附录
附录一 营养风险筛查2002评分系统（NRS-2002评分）
NRS-2002评分包括三方面内容：①营养状况受损评分（0～3分）；②疾病的严重程度评分（0～3分）；③年龄评分（年龄≥70岁者加1分）。总分为0～7分。NRS-2002评分≥3分，作为评定存在营养风险的指标；＜3分表示不存在营养风险（附录表1）。
附录表1 NS-2002评分
注：营养风险筛查评分=疾病严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分。
附录二 营养不良的GLIM标准
GLIM标准第一步是营养筛查，第二步则是在筛查阳性的基础上对患者进行营养不良评定及严重程度分级。营养不良诊断至少需要符合1项表现型指标和1项病因型指标。营养不良分级则需要进一步利用3个表现型指标对营养不良严重程度进行等级划分。营养不良评定标准见附录表2，营养不良严重程度进行等级划分见附录表3。
附录表2 营养不良的表型和病因评定标准
附录表3 营养不良严重程度分级标准
附录三 美国麻醉师协会（ASA）手术危险性分级
美国麻醉师协会（ASA）于麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，共将患者分为六级，具体见附录表4。
附录表4 手术危险性分级
（续表）___
注：一般认为Ⅰ、Ⅱ级患者麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级患者麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级患者麻醉风险极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。Ⅴ级为濒死患者，不宜行择期手术。
附录四 手术并发症严重程度分级：Clavien-Dindo分级
并发症严重程度根据并发症评分系统分级（Clavien-Dindo分级），Ⅲa级及以上为严重并发症。
Ⅰ级：术后出现不需要药物、外科、内镜及放射介入治疗的并发症，但包括药物治疗止吐药、退热药、止痛药、利尿药、电解质、理疗，同样包括切口感染在床边打开。
Ⅱ级：需要药物治疗不包括1期用药的患者，切口感染需要抗生素治疗，输血和全肠外营养包括在内。
Ⅲ级：需要外科、内镜、放射介入治疗。Ⅲa：不需要全身麻醉；Ⅲb：需要全身麻醉。
Ⅳ级：威胁生命的并发症（包括中枢神经系统并发症）需要间断监护或重症监护处理。Ⅳa：一个器官功能不全（包括透析）；Ⅳb：多器官功能不全。
Ⅴ级：死亡。
附录五 肝功能Child-Pugh评分
Child-Pugh评分是临床上最常用的肝功能分级标准。该评分由白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹腔积液和肝性脑病等指标构成，按不同评分分为A、B、C三个等级，能有效地预测肝硬化患者肝衰竭的死亡风险。其具体分级标准见附录表5。
附录表5 肝功能Child-Pugh评分
注：A级，5～6分，手术危险度小，预后最好；B级，7～9分，手术危险度中等；C级，≥10分，手术危险度较大，预后最差。
附录六 Karnofsky功能状态评分标准（KPS评分）
KPS评分是机体功能状态评分标准。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。一般认为，KPS评分80分以上为非依赖级，即生活自理级。50～70分为半依赖级，即生活半自理。50分以下为依赖级，即生活需要别人帮助。大于80分者术后状态较好，存活期较长，见附录表6。
附录表6 KPS评分
（续表）___
附录七 甲状腺结节TI-RADS分级
甲状腺结节可以根据甲状腺超声的检查结果进行TIRADS分级，分为0～6级（附录表7）。
附录表7 甲状腺结节TI-RADS分级
附录八 颈椎JOA评分
颈椎JOA评分（Japanese Orthopaedic Association Scores）是日本骨科协会推荐的颈脊髓功能评分法，包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉和膀胱功能四部分，总分17分，见附录表8。分数越低，表明脊髓功能障碍越严重。
附录表8 颈椎JOA评分
（续表）(https://www.daowen.com)
注：术后改善率=[（术后平分-术前评分）/（17-术前评分）]×100%。
改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。
附录九 Tomita脊柱原发肿瘤的分期系统
解剖学分类为五区：椎体区（1区），椎弓根区（2区），椎板、横突和棘突区（3区），椎管内硬膜外区（4区），椎旁区（5区）；进而按照病灶受累的顺序及范围进行外科分类为三类七型（根据Enneking外科分期系统改进）：Ⅰ～Ⅲ型属间室内，Ⅳ～Ⅵ型属间室外，Ⅶ型为多发或跳跃性病灶。
一、病变局限在椎骨质内
Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶（1区或2区或3区）。
Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根（1区+2区或3区+2区）。
Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累（1区+2区+3区）。
二、病变累及椎骨外
Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位+4区）。
Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5区）。
Ⅵ型：累及相邻脊椎。
M-Ⅶ型：多发或跳跃性病灶。
附录十 格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分
GCS评分由睁眼、言语、非偏瘫侧运动反应三部分组成。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态），见附录表9。
附录表9 GCS评分
附录十一 急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE-Ⅱ评分）
APACHE-Ⅱ评分系统由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分三部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重，见附录表10。
附录表10 APACHE-Ⅱ评分
（续表）
注：①数据采集应为患者入ICU或抢救开始后24小时内最差值，并注明具体评分时间。②B项中“不能手术”应理解为由于患者病情危重而不能接受手术。B项中“慢性病”指住院前患者具有严重器官功能障碍或免疫功能受损病史，判定标准如下，具备一项即可。a.肝：肝硬化及门静脉高压；上消化道出血史；或有肝功能衰竭、肝性脑病、肝性昏迷史。b.心血管：纽约心脏病学会心功能分级Ⅳ级。c.肺（呼吸）：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差。d.肾脏：正在接受慢性透析治疗。e.免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等。③D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。④呼吸频率应记录患者的自主呼吸频率。⑤如果患者是急性肾衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（×2）。⑥血清肌酐的单位是μmol/L时，与mg/dL的对应值如下
附录十二 序贯器官衰竭评分（SOFA评分）
SOFA评分采用了6个标准来反映器官系统的功能（呼吸系统、血液系统、肝脏系统、心血管系统、神经系统和肾脏系统），并将每项设定为0～4分。其目的是描述多器官功能障碍的发生、发展并预测病死率，它所采用的变量均为持续变量，具有客观、简单、容易获得及可靠的特点，对所评估的器官功能有特异性，每个医疗机构都能以常规的方法每天检测，并避免了有创性操作，见附录表11。
附录表11 SOFA评分
注：①每日评估应采取每日最差值；②评分越高，预后越差。
附录十三 多器官功能障碍评分（MODS评分）
MODS评分系统用于评估多器官功能衰竭的严重程度，以6个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有0～4五级。MODS评分越高，ICU患者死亡率越高。0分，无死亡发生；9～12分，死亡率小于25%；13～16分，死亡率50%；17～20分，死亡率75%；＞20分，死亡率100%，见附录表12。
附录表12 MODS评分
注：PaO2/FiO2的计算，无论用呼吸机或用PEEP与否；血清肌酐计算，是指无血液透析的状态；PAR（pressure-adjusted heart rate，压力-调整心率）=心率×（中心静脉压/平均动脉压）。
附录十四 急性脓毒症病死率评分（MEDS评分）
MEDS评分对于符合全身性炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症及严重脓毒症的急诊患者28日死亡都有很好的预测能力，并且可预测急诊感染患者1年的远期病死率（附录表13和附录表14）。
附录表13 MEDS评分
（续表）
附录表14 MEDS风险评分的危险分层及病死率
（吴国豪）