甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于多种因素或疾病导致甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多，血循环中甲状腺激素水平升高，致使全身代谢亢进为特征性的疾病。
一、临床表现
（一）典型症状
怕热、多汗、心悸、失眠、食欲亢进和体重减轻、性情急躁，严重者可出现忧郁或躁狂等精神障碍。原发性甲亢腺体弥漫性肿大、对称。继发性甲亢甲状腺多为结节性。高功能腺瘤为单发的甲状腺肿伴甲亢症状。
（二）眼部征象
临床表现轻者为异物感、易流泪；眶周、眼睑、结膜等水肿、结膜充血、眼球突出、复试、眼球运动障碍；严重者眼睑不能闭合致角膜暴露继发溃疡、视力下降、视野缺损等。
（三）循环系统
心率增快、收缩压升高、脉压增宽，严重者出现心房颤动及心力衰竭等。
（四）甲亢性肌病
进行性肌萎缩、低钾性重度肌无力和周期性麻痹等。
二、体格检查
双侧对称性甲状腺呈弥漫肿大，质软，无明显结节感，少数肿大不明显或不对称，在甲状腺上部和下部（特别是上部）可扪及血管震颤并闻及血管杂音。原发性甲亢可出现突眼、眼睑挛缩、眼裂增宽、眼球内聚不佳、下视时上眼睑不随眼球下降、上视时前额皮肤不能皱起等。重度突眼者可出现凝视、复视、瞬目减少、上睑挛缩征象。少数患者有黏液性水肿，表现局灶性的皮肤隆起呈橘皮样或结节样非凹陷性硬肿。长期甲状腺毒症未得到控制时可表现出杵状指。
三、辅助检查
（一）实验室检查
血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）和游离T4（FT4）升高，TSH明显降低。(https://www.daowen.com)
（二）吸碘率测定
吸碘率升高。
（三）影像学检查
超声可帮助判断甲状腺的结构和功能，显示甲状腺大小、是否存在结节，上动脉流速的测定可部分反映甲状腺的功能状况。高功能腺瘤可见单一性结节；结节性甲状腺肿伴甲亢患者则甲状腺明显肿大伴多发结节。甲状腺同位素显像也可有效判断甲状腺的摄碘或摄锝功能，可以鉴别原发性甲亢、高功能腺瘤或结节性甲状腺肿伴甲亢。
四、诊断和鉴别诊断
上述典型临床表现。查体：肿大甲状腺上极可扪及震颤，并可听到收缩期吹风样杂音。基础代谢率增加：基础代谢率=（脉率+脉压）-111，正常值为±10%，+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%为重度甲亢。血清FT3和FT4均增加，超敏TSH明显降低。甲状腺摄碘率增加。
五、治疗原则
（一）药物治疗
①适应证，青少年患者、轻中度甲亢、老年患者、伴严重器质性疾病不能耐受手术者及术后复发性甲亢。②方法，抗甲状腺药物（硫脲类药物如丙硫氧嘧啶等）、β受体阻滞剂改善甲亢症状。临床症状控制后要逐渐减量，同时给予小剂量甲状腺素，以抑制垂体TSH的生成。药物治疗要维持2年以上才能停药。
（二）131I治疗
131I可作为成人原发性甲亢的治疗方法之一，尤其适用于对药物治疗过敏、出现其他不良反应、疗效差或多次复发、有手术禁忌证或手术风险高的患者。禁忌证包括：妊娠、哺乳，临床怀疑或确诊甲状腺癌患者。
（三）手术治疗
①适应证，重度甲亢、巨大甲状腺肿有压迫症状、非手术治疗停药后复发者、继发性甲亢、高功能腺瘤或疑有癌变者、坚持长期服药有困难者及药物治疗无效者。②术前准备，口服抗甲状腺药物充分治疗后才考虑手术，术前必须做到甲亢中毒症状改善，心率＜80次/分，基础代谢率＜30%，脉率差＜10次/分，FT3和FT4正常。术前停用抗甲状腺药物，改用普萘洛尔治疗，并加服碘剂7～10日。术前备血。③手术方法，甲状腺次全切除。高功能腺瘤则行一侧腺叶切除。④术后注意甲亢危象，先兆症状为脉率＞110次/分，体温＞39℃。处理方法为物理降温，静脉滴注10%葡萄糖和氢化可的松100～200 mg，加大普萘洛尔与复方碘溶液剂量。可用强心镇静治疗。
（李 鹤 吴国豪）