三、呼吸性酸中毒

1.定义　呼吸性酸中毒是指二氧化碳（CO2）排出障碍或吸入过多引起的pH下降，以血浆碳酸（H2CO3）浓度原发性升高为特征。

2.病因　①颅脑损伤、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂或麻醉药物用量过大，呼吸机使用不当使得CO2排出障碍。②喉头痉挛或水肿、异物堵塞气管、溺水等可以引起急性呼吸性酸中毒；慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重胸廓畸形、呼吸肌麻痹、气胸或胸腔积液等均可引起慢性呼吸性酸中毒。③心源性急性肺水肿、重度肺气肿、严重肺炎、肺广泛纤维化等均可引起通气障碍。④环境中CO2浓度过高，吸入CO2过多。

3.临床表现　急性呼吸性酸中毒患者常表现为呼吸急促、呼吸困难及明显的神经系统症状，起初患者可有头痛、视野模糊、烦躁不安，进一步发展可出现震颤、神志不清，甚至谵妄、昏迷等。pH下降及高CO2血症可引起外周血管扩张，导致心律失常、血压下降等症。慢性呼吸性酸中毒患者大多数是因为慢性阻塞性肺疾病等引起，因此临床上常以这些疾病相关表现为主，包括咳嗽、气促、呼吸困难、发绀等缺氧症状。(https://www.daowen.com)

4.诊断　患者多有呼吸功能受影响病史，又出现上述症状，即应怀疑有呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的血气分析参数变化规律：PaCO2增高，pH降低，通过肾代偿后，代谢性指标继发性升高，实际碳酸氢盐（AB）、标准碳酸氢盐（SB）及缓冲碱（BB）值均升高，AB＞SB，BE正值加大。

5.治疗　急性呼吸性酸中毒时应迅速去除引起通气障碍的原因，改善通气功能，使蓄积的CO2尽快排出。如呼吸停止、气道阻塞引起者应尽快插管，机械通气，可有效地改善机体通气及换气功能；由吗啡导致的呼吸中枢抑制者可用纳洛酮静脉注射。慢性呼吸性酸中毒患者应积极治疗原发病，针对性地采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施，以改善换气功能和减轻酸中毒程度。