五、高钾血症

1.定义　血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。

2.病因　①进入体内钾太多，如口服含钾药物或静脉输入过多钾，以及大量输库血等。②肾排钾功能减退，如急、慢性肾衰竭，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶等，以及盐皮质激素不足等。③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。

3.临床表现　肌肉轻度震颤，手足感觉异常，肢体软弱无力，腱反射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹。窦性心动过缓、房室传导阻滞或快速性心律失常，甚至心室颤动或心搏骤停。心电图变化为T波高尖，QT间期缩短，QRS波群增宽伴幅度下降，P波波幅下降并逐渐消失。

4.诊断　有引起高钾血症原因患者，当出现无法用原发病解释的上述临床表现时，应考虑到有高钾血症可能。血清钾浓度超过5.5 mmol/L即可确诊，心电图有辅助诊断价值。

5.治疗　首先应立即停用一切含钾药物或溶液，同时可采取下列措施降低血钾。(https://www.daowen.com)

（1）促使钾转入细胞内：①10%葡萄糖酸钙溶液10～20mL稀释后缓慢静脉注射，该方法起效快但持续时间短。②5% NaHCO3溶液250mL静脉滴注，既可增加血容量而稀释血清钾，又能促使钾移入细胞内或由尿液排出，同时还有助于酸中毒的治疗。③10 U胰岛素加入10%葡萄糖溶液300～500 mL中静脉滴注，持续1小时通常可以降低血钾0.5～1.2mmol/L。

（2）利尿剂：常用襻利尿剂如呋塞米40～100 mg或噻嗪类利尿剂，可促使钾从肾排出，但对肾功能不全者效差。

（3）阳离子交换树脂：可用降钾树脂15g口服，每日2～3次，无法口服患者可灌肠，可从消化道排钾。

（4）透析疗法：血液透析可快速、有效地降低血钾，常用于严重高钾血症患者。