中心静脉穿刺置管术
1.适应证
（1）治疗：①全肠外营养治疗。②需要长期、大量、快速输血输液的患者。③药物治疗（化疗、高渗、刺激性）。④血液透析、血浆置换。⑤经导管安置心脏临时起搏器。
（2）测压：①严重创伤、休克及循环功能衰竭等危重患者抢救或大手术需要行中心静脉压监测。②Swan-Ganz导管监测。③心导管检查。
2.禁忌证
（1）凝血功能障碍。
（2）穿刺或切开部位感染。
（3）上腔静脉血栓或压迫患者禁忌行颈内静脉穿刺。
3.插管途径
（1）颈内静脉：颈内静脉始于颅底，在颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖。上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇成无名静脉入上腔静脉。依据颈内静脉和胸锁乳突肌之前的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。
（2）锁骨下静脉：锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋骨的外侧缘。静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨，后面为前斜角肌。静脉越过第1肋表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，然后与颈内静脉汇合。
（3）其他静脉：颈外静脉、股静脉等。
4.操作流程 以中路颈内静脉穿刺为例。
（1）物品准备：中心静脉穿刺包、注射器、生理盐水、利多卡因、消毒用品，操作者的口罩、帽子及无菌手套，必要的监护及抢救设备。
（2）体位：置患者于头低足高仰卧位（15°～30°Trendelenburg位），使静脉充盈并减少空气栓塞的发生。去除枕头，肩下垫一布卷使头颈后仰，头转向对侧。
（3）穿刺点：首选右侧颈内静脉，因为右侧肺尖及胸膜顶低于左侧，不会损伤胸导管，且右侧颈内静脉到右心房的距离最短，几乎呈一直线。确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角，先顶角处为穿刺点。(https://www.daowen.com)
（4）消毒：含碘消毒液2～3遍，消毒范围从耳廓、锁骨以下，胸骨上凹至下颌部，以穿刺点为中心，半径不少于15cm。
（5）试穿：局部麻醉后，用5mL注射器进行定位穿刺，针头与皮肤呈45°角，针头沿胸锁乳突肌锁骨头内缘，方向指向同侧乳头。边进针，边抽吸，持续保持空针内负压，如针已深入3～5 cm，仍未见到回血，可带负压回退；如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。
（6）试穿成功后，再按此穿刺方向及深度进行正式插管穿刺。一般多用Seldinger导丝法，注意插导引钢丝时不能有阻力，有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5 cm，退出穿刺针。将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入，待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝，一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约12cm。用肝素盐水回抽排气，妥善固定导管，并用无菌敷料覆盖穿刺点。
5.中心静脉压的临床意义 中心静脉压的正常值为4～12cmH2O，中心静脉压与右心房压相近，数值取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素。
作为反映心功能和容量的指标，数值的动态变化比单次绝对值更有指导意义。
6.并发症
（1）误穿动脉。严重损伤颈总动脉或锁骨下动脉可造成纵隔血肿、心脏压塞；颈内静脉或颈总动脉损伤出血，形成颈部血肿；如两侧穿刺均形成血肿，可压迫气管造成上呼吸道梗阻。
（2）气胸、血胸：锁骨下静脉穿刺发生率高于颈内静脉。
（3）气栓。
（4）导管置于静脉外，输入液体进入纵隔或胸膜腔。
（5）损伤左侧胸导管，造成乳糜胸。
（6）血栓形成，上肢静脉回流受阻。
（7）导管置入过深，进入右心房或右心室，引起心律失常。
（8）全身及局部感染，特别是经导管输入营养液更易发生，严重者可发展为败血症。