五、治疗原则

（一）血流动力学不稳定患者

包括心源性、失血性休克。首先液体复苏，迅速补充血容量等抗休克治疗，创伤超声重点评估，确定出血源，及时手术治疗：①胸部探查术，优先封堵控制出血，情况稳定后，行心脏损伤确定性修复。②复苏性主动脉球囊闭塞术及复苏性开胸术，一种暂时措施，能够直接控制致命胸部损伤引起的出血，对心脏压塞进行减压。③心包开窗术，解除心脏压塞所致心源性休克。④心包穿刺引流，心脏压塞患者，在无开胸手术条件时实施。心脏损伤手术患者应进行术后超声心动图检查以查找并发症，如室壁运动异常、主动脉血肿、血管夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘、慢性积液、瓣膜损伤或结构缺陷。

（二）血流动力学稳定患者

严密监测生命体征及一般情况，吸氧、镇痛等对症支持治疗。完善CT、心脏超声等检查，对相关病变做出相应处理。存在心包积液时提示应行心包开窗术。心包开窗术发现活动性出血者需要开胸探查。关注心电图、心肌标志物动态变化，谨防迟发性心脏破裂。对于穿透性胸部损伤患者，病情进展迅速，在生命体征平稳、不能排除心脏损伤的情况下，应尽快在具有全身麻醉条件的手术室，在局部麻醉下扩探伤道以明确诊断。避免因不必要的辅助检查延误抢救！(https://www.daowen.com)

（三）医源性心脏损伤

如心脏介入手术导管尖端所致戳伤。口径较小时，立即终止操作、拔除心导管，给予鱼精蛋白、肝素抗凝以避免栓塞，行心包穿刺术解除心脏压塞。创口过大时，应立即行开胸手术。

（过一凡　葛　棣）