二、代谢性碱中毒
1.定义 代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多和（或）H+丢失引起pH升高，以血浆
原发性增多为特征。
2.病因 ①酸性物质丢失过多：呕吐剧烈、长时间胃肠减压使得胃液中H+、氯离子（Cl-）及钾离子（K+）丢失；使用髓袢或噻嗪类利尿剂可抑制Cl-和Na+的重吸收、H+及K+分泌增加，以及
重吸收增加；肾上腺皮质激素增多可促进H+经肾排出并通过保Na+排K+促进H+排泄，造成低钾性碱中毒。②碱性物质摄入过多：消化性溃疡患者服用过多NaHCO3，或静脉输注过量NaHCO3；摄入乳酸钠、乙酸钠或大量输注含柠檬酸盐抗凝的库血，这些有机酸盐在体内氧化可产生NaHCO3，造成浓缩性碱中毒。③H+向细胞内移动：低钾血症引起细胞内K+向细胞外转移，同时细胞外H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒。此时，肾小管细胞内缺钾，
Na+交换减少，代之
Na+交换增加，H+排出及
重吸收增加，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿。
3.临床表现 轻度代谢性碱中毒一般无明显症状，神经肌肉系统的影响表现为烦躁不安、精神错乱或谵妄等中枢神经兴奋的表现，面部及肢体肌肉抽动、腱反射亢进及手足抽搐。碱中毒抑制呼吸中枢可导致呼吸变浅、变慢，换气量减少。碱中毒可引起各种心律失常、心脏传导阻滞、血压下降，甚至心搏骤停。(https://www.daowen.com)
4.诊断 代偿期血液pH可基本正常，但
和BE均有一定程度的增高。失代偿时血液pH和
明显增高，PaCO2正常。
5.治疗 首先应积极治疗原发疾病，对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐溶液或葡萄糖盐溶液，既恢复了细胞外液量，又补充Cl-，血液稀释后
很快下降并随尿液排出，即可纠正轻症低氯性碱中毒。另外，代谢性碱中毒时常伴有低钾血症，可同时补给氯化钾，补充后K+进入细胞内将其中的H+交换出来。另外，通过补钾可促进肾脏排泄
增加，将利于加速碱中毒的纠正。治疗严重碱中毒时可应用0.1～0.2mol/L稀盐酸溶液，可将1mol/L盐酸100mL溶入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液1 000 mL中，经中心静脉导管缓慢滴入（25～50mL/h）。每4～6小时监测血气分析及血电解质，必要时第2日可重复治疗。