五、治疗原则

（一）急性脓胸

①应用抗生素控制感染，根据培养的菌种和抗生素敏感试验调整抗生素。②及时彻底抽除或引流脓腔内脓液。③使受压的肺复张以恢复其功能。④支持疗法，注意营养，补充维生素，纠正贫血，治疗并发症。⑤治疗引起脓胸的病因。

（二）慢性脓胸

①全身支持疗法，改善营养状况，纠正患者的贫血和低蛋白血症，尽可能做些适当活动以增强体力。贫血严重的患者应行多次少量输血和进食高热量、高蛋白质饮食。②消除胸膜间脓腔，去除坏死组织，治疗原发病。③促进肺扩张，恢复肺功能。(https://www.daowen.com)

（三）引流脓液

①胸腔穿刺抽液，经胸部CT或超声定位，进针应选在脓腔底上1～2肋间肋骨上缘，可避免损伤肋间血管。尽量吸净脓液。抽吸后可加用抗生素注入胸腔。②肋间闭式引流，对急性脓胸，脓液稠厚穿刺不易抽净，毒性症状难以控制时，特别是脓气胸或小儿脓胸，应早期行闭式引流。肋间插管要尽量选用大口径引流管，与水封瓶连接，防止肺萎陷。若引流不畅，应在胸部CT、超声定位下或电视胸腔镜引导下，重新调整引流管位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的大量脓液，减轻患者中毒症状，促进肺复张、胸膜粘连消灭脓腔。闭式引流后10～12日，胸部X线片上显示脓胸消失，可拔除肋间引流管，不需进一步治疗。如脓胸愈合状况不很清楚，可经胸管注入造影剂以获得正确评估。③肋床闭式引流，脓液稠厚，多个脓腔，闭式引流不能控制中毒症状的多房性脓胸，可在脓腔相应部位，切除一段肋骨，探查脓腔，穿通多房腔成为一个脓腔，吸尽脓液后，放置大口径有侧孔的引流管行闭式引流。④纤维层剥脱术，常用于感染或非感染血胸病例。这时肺虽被纤维脓性外膜所约束，但仍可复张。纤维层剥脱术后可以继续闭式引流。肺可重新扩张，两层胸膜靠拢并粘连，消除胸膜腔使脓胸愈合。

（黄　旭　谭黎杰）