术后并发症的处理

术后并发症可分为两类：一类是各种手术后都可能发生的并发症；另一类是与手术方式相关的特殊并发症，将在相应章节予以介绍。

1.出血　术后出血可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。覆盖切口的敷料反复被血渗湿，胸腔、腹腔等引流管持续引流出较多血性液体，就提示有出血。有时出血位置隐蔽或引流不通畅，早期临床往往难以发现。若在术后早期出现失血性休克的各种临床表现（烦躁、心率增快、血压下降、少尿等），都提示有术后出血可能。应密切、细致观察，必要时进行腹腔穿刺、超声、CT等检查，明确诊断。如发生术后出血，首先应根据患者具体情况、出血量和速度，以及有无凝血功能障碍。少量出血可通过输血、输液，输注凝血因子、止血药物等措施进行非手术治疗。如上述措施无效，且确诊有内出血者，应紧急手术止血。

2.切口并发症

（1）切口感染：切口感染的临床表现通常为术后3～4日切口疼痛加重，并伴有体温升高、脉搏加速和白细胞计数增高。切口局部有红、肿、热和压痛，或有波动感等典型体征。必要时行局部穿刺，或拆除部分缝线撑开切口观察是否有分泌物。分泌液应做细菌学检查，为选择有效抗生素提供依据。已形成脓肿的切口应及时撑开引流并及时换药，待创面清洁时，可考虑行二期缝合，以缩短愈合时间。

（2）切口裂开：腹壁切口裂开常发生于术后1周左右。患者在一次突然用力时，自觉切口剧痛，随即肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。切口裂开可分为完全性的全层裂开和深层裂开而皮肤缝线完整的部分裂开。切口部分裂开的处理，视具体情况而定。全层裂开切口应立刻用无菌敷料覆盖，送手术室重新予以缝合，同时加用减张缝线。(https://www.daowen.com)

3.肺不张　肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率增快，气管可向患侧偏移，胸部叩诊在肺底部有浊音或实音区，听诊有局限性湿啰音，呼吸音减弱、消失或管状呼吸音。继发感染时，体温明显升高，白细胞和中性粒细胞计数增加。严重患者出现动脉血氧分压（PaO2）下降和PaCO2升高，胸部X线或CT检查有典型的肺不张征象。肺不张的处理包括：鼓励患者深吸气、多翻身，帮助及教会患者咳痰。若痰液黏稠不易咳出，可使用蒸气吸入、超声雾化器或口服氯化铵等。痰量过多而不易咳出者，可经支气管镜吸痰，同时给予抗生素治疗。

4.尿路感染　尿路感染多先发生于膀胱，若为上行感染可引起肾盂炎和肾盂肾炎。急性膀胱炎的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛，有时伴有排尿困难。尿液检查可见较多的红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎主要表现为怕冷、发热，肾区疼痛，白细胞计数升高，中段尿镜检可见大量白细胞和细菌。尿路感染处理措施：尽量避免不必要的留置导尿，术后尿管尽早拔除，应预防和及时处理尿潴留。明确尿路感染的患者需应用有效抗生素，维持充分的尿量，以及保持排尿通畅。

5.下肢深静脉血栓形成　下肢深静脉血栓形成临床上较常见，可能与静脉壁损伤、血流缓慢和血液凝固性增高等因素有关。高龄、肥胖、吸烟、长期卧床、有血栓形成病史、大手术、恶性肿瘤及静脉曲张等均为高危因素。由于其可引起急性肺栓塞，甚至猝死，应高度重视。早期临床表现仅为患侧腓肠肌部位疼痛及压痛，血栓如继续向上蔓延累及髂股静脉，可出现下肢肿胀、皮肤发白，伴有浅静脉曲张、腘窝或股管部位有压痛。下肢深静脉血栓形成重在预防，围手术期补充足够的水分以减轻血液浓缩，降低血液黏度，抬高下肢，积极进行下肢运动，穿弹力袜促进下肢静脉回流，对高危人群可进行预防性抗凝治疗。术中用电流刺激腓肠肌收缩、用充气袖带、弹力绷带或气靴外部挤压腓肠肌，注意保暖等可减少下肢深静脉血栓形成的发生。确诊患者应卧床休息，避免用力排便、咳嗽等以防血栓脱落，可放置下腔静脉滤器防止肺栓塞。治疗主要是应用溶栓剂及抗凝剂。

（吴国豪）