二、高渗性脱水

1.定义　高渗性脱水是指细胞外液减少合并高血钠，其特点是失水多于失钠，血清钠浓度＞150 mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量都减少，又称低容量性高钠血症。

2.病因　①摄入水分不足。②水丧失过多，如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤等。③呕吐、腹泻及胃肠减压引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失。④中枢性或肾性尿崩症均可经肾排出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液，以及昏迷患者鼻饲浓缩的高蛋白质饮食等。⑤任何原因引起的过度通气，可经呼吸道黏膜不显性蒸发水分。

3.临床表现　轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%。中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进等，缺水量为体重的4%～6%。重度缺水者可出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷，甚至死亡。(https://www.daowen.com)

4.诊断　病史和临床表现有助于诊断高渗性脱水。实验室检查异常包括：尿比重和尿渗透压高，血清钠浓度＞150mmol/L或血浆渗透压＞310 mmol/L，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度升高。

5.治疗　治疗原则是积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常，若有液体持续丢失应予以持续性补充。所需补充液体量应根据临床表现，估计丧失水量占体重百分比，然后按每丧失体重1%补液400～500 mL计算，总补水量应包括不显性失水、尿液和胃肠道失水量。能进食者可以口服，无法口服患者，可静脉输注5%葡萄糖溶液。纠正高渗性脱水速度不宜过快，一般为0.5～1.0mmol/（L·h）或更慢，以避免快速扩容导致脑水肿。治疗期间应监测全身情况及血清钠浓度，酌情调整后续补给量。高渗性脱水者体内总体钠是减少的，只不过是由于失水多于失钠，故在纠正脱水过程中，应适当补充钠。