克罗恩病

克罗恩病

克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病，通常累及末端回肠和结肠，也可累及从口腔到肛周部位的整个消化道的任何部分，以及出现肠道外表现，特别是关节炎。

一、临床表现

慢性腹泻伴腹痛、发热、食欲缺乏、体重减轻、血便。部分患者以“急腹症”起病，伴全身中毒表现。狭窄肠段可致肠梗阻，引起绞痛、腹胀、顽固性便秘和呕吐。约33%病例有肛周疾病（尤见肛裂及肛瘘）。部分患者以肠外表现为主，如关节炎、葡萄膜炎、不明原因发热、贫血、发育迟缓，而无明显腹痛或腹泻症状。

二、体格检查

腹部有压痛，触诊及包块或有腹部饱胀感。严重时可有腹部明显压痛、肌卫、反跳痛。

三、辅助检查

（一）实验室检查

血常规、肝肾功能、电解质检查有无贫血、低蛋白血症及电解质紊乱；维生素B12、叶酸、维生素D、铁蛋白；炎症指标如白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白、PCT、IL-6等可用于动态监测疾病活动程度；粪隐血、粪便钙蛋白和粪乳铁蛋白测定也可用于检测疾病活动程度。

（二）影像学检查

CT小肠造影（CTE）和MRI小肠造影（MRE）可用于诊断小肠克罗恩病；经腹肠道超声检查可显示肠壁病变的部位和范围、肠腔狭窄、肠瘘及脓肿等。

（三）内镜检查(https://www.daowen.com)

包括胃镜、肠镜、气囊辅助式小肠镜、胶囊内镜等。内镜下典型特征包括病变呈跳跃式偏侧受累、纵行深溃疡、铺路石样改变、肠壁增厚、狭窄、肛周病变等。活检病理的典型特征为：全层透壁性炎症反应、裂隙状溃疡、肠壁全层淋巴细胞聚集形成、隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿。

四、诊断

需由临床表现、内镜、组织学、放射学和（或）生物化学综合确定。

五、治疗原则

生活习惯改变：定期运动、健康饮食和充足睡眠、戒烟。

（一）药物治疗

①减轻炎症（氨基水杨酸类抗炎药和皮质类固醇）；②免疫调节剂，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

（二）手术治疗

目前科手术主要针对并发症，如肠梗阻、瘘管或脓肿形成、急性穿孔、无法控制的大量出血等。另外，当内科治疗无效，或出血激素依赖、严重副反应时也可考虑手术治疗。手术应遵循以下原则：①缓解期手术比活动期手术安全，非急诊手术患者应在病情缓解、全身情况改善后手术；②不适当的延长激素和英夫利西单抗的使用会增加急诊手术风险，应缩短治疗无效患者的观察期；③合并营养不良和腹腔感染的患者手术风险高，应在术前给予干预。④常用手术方式是肠切除吻合术，但只有没有活动性炎症的肠管才可以吻合，如果肠管明显炎症水肿只能做肠造口或近端肠管预防性造口。

（张　恒）