肥胖症的外科治疗

肥胖症的外科治疗

世界卫生组织以BMI≥30 kg/m2为肥胖标准，中国以BMI≥28kg/m2为肥胖标准。根据病因肥胖症可分为原发性肥胖症（又称为单纯性肥胖症）和继发性肥胖症两类。

一、临床表现

单纯性肥胖症患者主要表现为体内脂肪过度蓄积和体重超重，而无任何器质性疾病。一般轻中度单纯性肥胖症患者无自觉症状，中重度单纯性肥胖症患者则多有不耐热、活动能力减低甚至活动时有气促，睡眠时打鼾等。有的可有并发症如高血压、糖尿病、痛风等临床表现。继发性肥胖症患者因存在明确的器质性疾病病因，如下丘脑-垂体感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺功能减退、胰岛素瘤等而伴有相应疾病的症状。

二、体格检查

皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸膜、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹。因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。继发性肥胖症患者可伴有原发疾病的体格检查特点。

三、辅助检查

（一）一般体格检查

包括身高、体重、腰围、臀围等。肥胖症患者常表现为腰臀围、BMI等指标升高。

（二）实验室检查

主要包括肝肾功能、血糖、血脂等。轻度单纯性肥胖症一般较少有实验室指标异常。中重度单纯性肥胖症常合并有血脂异常、肝功能指标异常和糖代谢指标异常等。继发性肥胖症根据原发病进行相关实验室检查，比如甲状腺功能测定、性腺激素检查等。

（三）影像学检查(https://www.daowen.com)

包括腹部B超、CT、MRI等影像学检查。原发性肥胖症主要表现为脂肪含量增加，而继发性肥胖症则伴有相应原发病的影像学异常。

四、诊断

BMI≥28kg/m2为中国肥胖症诊断标准。此外，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm是中心性肥胖（腹型肥胖）的切点。腰臀比（WHR）男性＞0.9，女性＞0.85诊断为中心性肥胖（腹型肥胖）。腹部B超、CT、MRI等影像学检查主要表现为脂肪含量（尤其是内脏脂肪）增加，但目前无统一的诊断标准。

五、治疗原则

肥胖症的治疗包括生活方式干预、药物治疗及外科手术治疗。以下重点介绍外科手术（减重手术）治疗方法。

（一）中国减重手术适应证

①BMI≥32.5kg/m2，无论是否合并代谢性疾病。②BMI≥27.5kg/m2，同时合并有代谢性疾病。

（二）外科手术方式

目前，腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路手术是最为常见的减重手术术式。①袖状胃切除手术：顺着胃大弯的走行方向保留2～6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，只留小弯侧一个管状的袖状胃，使残留的胃呈“香蕉状”，食物通过袖状胃直接进入小肠。它适用于所有的肥胖症及轻症的肥胖型糖尿病患者，具有相对简单、并发症少、不影响吸收等优点。②胃旁路手术：将胃分为上下两个部分，较小的上部（原来胃的1/10～1/6）和较大的下部，然后截断小肠，将远端空肠和上部的小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，控制食物摄入和吸收。胃旁路术式被称为治疗肥胖合并糖尿病的金标准术式，它的减重和降血糖效果一般要好于袖状胃切除手术，但难度也更高，不仅操作较为复杂，对术后管理的要求也更高。

（张　恒）