二、术前评估

1.病史和系统回顾

（1）现病史：详细了解患者本次疾病发生过程。

（2）既往合并疾病：合并疾病可使麻醉和手术复杂化。需注意近期的症状、体征与治疗后改变。内科合并疾病的严重程度、稳定性、有无加重（现在或最近）、既往治疗或计划治疗方案。特殊情况下，应邀请相关科室进行专科会诊，对了解某些特殊检查的临床意义、不熟悉的药物治疗、患者基础情况的特殊变化犹有价值。

（3）过敏史：应认真了解患者药物或其他物质过敏史，既往某些药物或其他药物使用后的症状，如荨麻疹、发红伴有瘙痒等，面部或口腔黏膜肿胀、呼吸急促、窒息、哮喘甚至过敏性休克等病史，包括但不限于抗生素、食物、局部麻醉药、碘制剂等。

（4）麻醉史：了解患者既往麻醉史，对麻醉前所使用的镇静药、麻醉性镇痛药及麻醉药的反应。开放静脉通路有创监测类型及难易程度。围手术期不良事件和并发症，如药物不良反应、牙齿损伤、术中知晓、术后头痛、恶心、呕吐、心肌梗死或充血性心力衰竭等。

（5）家族史：应注意家族成员中是否有不良麻醉后果的患者。(https://www.daowen.com)

（6）个人史：①吸烟史，择期手术前6～8周应减少或停止吸烟，能明显降低气道高反应性，降低围手术期肺部并发症的发生率。②饮酒史，急性酒精中毒者麻醉药需求量明显减少，有发生低体温和低血糖倾向。而酒精戒断则可诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并明显增加麻醉药需求量。③药物使用史，明确患者所用药物种类、用药途径、用药频率和近期用药情况，尤其是精神类药物的使用或滥用史。

（7）系统回顾：急性或慢性肺疾病、缺血性心脏病、高血压、胃食管反流等并存疾病都可增加麻醉期间并发症发生率和死亡率。简单的系统回顾应了解以下病史：近期急性上呼吸道感染病史（尤其是小儿），高血压、冠心病、COPD、哮喘（可增加围手术期风险的病史、治疗及疾病控制现状），食管裂孔疝伴食管反流症状者，对育龄妇女都应详细询问末次月经时间和目前妊娠的可能性。

2.体格检查

（1）一般要求：体检要求仔细、全面、重点突出。注意患者气道、心、肺和神经系统功能检查。实施区域麻醉时，应仔细检查脊柱和四肢肌力和运动情况，注意背部和脊柱局部有否感染等情况。

（2）主要内容：①生命体征，血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。血压：应分别测量并记录双上肢血压，注意两者间差异。心律和心率：应注意静息状态的脉率、节律。呼吸：应注意观察静息状态下的呼吸频率、呼吸幅度和呼吸方式。②身高、体重及BMI：是评估用药剂量、确定液体需要量、维持手术期间适宜尿量的重要参考指标。③头颈部及气道评估，应评估患者有无牙齿松动、牙冠、牙齿损伤、缺牙和义齿。④心前区心脏听诊，可显示杂音、节律异常、奔马律和心包摩擦音等。⑤胸部检查，观察胸廓是否对称、肋间隙有否增宽、桶状胸、呼吸是否顺畅、有否呼吸困难等。听诊可发现喘鸣音、干湿啰音、呼吸音减弱等。⑥腹部检查，注意腹围情况，有否腹胀、包块、腹水，因腹压升高易发生反流、误吸和限制性通气障碍等。⑦四肢检查，注意有无肌肉萎缩、肌无力，以及全身末梢灌注情况、杵状指、发绀等。⑧背部检查，应注意脊柱有无畸形、局部感染灶或皮下瘀斑，特别是穿刺部位或邻近部位感染。⑨神经系统检查，应记录意识状态、脑神经功能、认知能力、语言表达能力，以及周围神经的感觉、运动功能状态等。

3.实验室检查及辅助检查　常规实验室检查和辅助检查不可或缺，应依据患者所患疾病和拟行外科手术种类等，合理选择检查项目。