腰疝

发生在第12肋至髂嵴之间的腹后外侧壁，后腹膜脂肪和（或）腹腔内组织脏器经过此处上腰三角或下腰三角的薄弱缺损，突出到体表所形成的腹外疝称为腰疝，又称背疝。其病因有几种，①解剖因素为人体的腰背部相对强健，不易发生疝，但某些肌群交错形成的腰部三角区缺乏肌肉的保护是引发腰疝的先天性因素；②创伤因素，即因后天性创伤性和手术源性，因为腰部的创伤或局部切口（如肾切除后）愈合不良造成腰三角区的更加薄弱；③腹内压增高，主要是慢性咳嗽、长期便秘、排尿不畅等各种原因；④腰部肌肉萎缩，如脊髓灰质炎后遗症引起的腰部肌肉萎缩，或肥胖性肌肉萎缩，使肌肉和筋膜的保护作用进一步降低，使腰三角区更加薄弱。

一、临床表现

先天性腰疝发生于小儿，一般在小儿哭闹时在髂嵴上方、腹外斜肌最后部分与背阔肌之间，发现有一半圆形突起肿物，柔软、无压痛、表面皮肤正常，常可触及位于肿物内的肠管，按压时可闻及肠鸣音，哭闹时肿物增大，安静时可回纳消失，回纳后在侧后腹壁可触及卵圆形缺损。

后天性腰疝多发生于老人，患者多无不适主诉，仅于腰部见一缓慢增大的肿块，肿块质地软而且易于回纳，站立时明显，侧俯卧位时消失；部分患者有局部胀感或牵拉感。触诊可有咳嗽冲击感。巨大腰疝可伴有消化不良等症状。

二、辅助检查(https://www.daowen.com)

主要依靠CT平扫，识别疝入的内容与路径。

三、治疗原则

2岁以内小儿可采取非手术治疗，即弹性绑带的佩戴，当超过2岁仍存在明显腰疝者建议手术。对于成人患者，或小儿发生嵌顿的情况，需手术治疗，术式上可选择开放或腹腔镜手术。

（董瑞朝）