五、治疗原则
肝癌治疗需要多学科参与、多种治疗手段并存。针对不同的肿瘤分期，采取不同的治疗手段。常用的治疗手段包括手术切除、肝移植、消融治疗、经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。通过综合治疗手段，使肝癌患者疗效最大化。
（一）手术切除
肝切除的基本原则为既要保证切除的彻底性，完整切除肿瘤，切缘无残留肿瘤，又要保证安全性，保留足够体积且有功能的肝组织，以保证术后肝功能代偿。肝储备功能良好的CNLCⅠa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌首选手术切除。对于部分Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期肝癌，手术在特定的情况下可作为选择。
（二）肝移植术
肝移植的适应证，国际上采用Milan标准、UCSF标准等。现阶段，国内指南推荐使用UCSF标准，即单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤数目≤3个，其中最大肿瘤直径≤4.5 cm，且肿瘤直径总和≤8.0cm；无大血管侵犯和肝外转移。
（三）消融治疗
具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，在部分早期肝癌中可获得和手术切除类似的疗效。消融手段包括射频消融、微波消融、无水酒精注射治疗、冷冻消融、高强度超声聚焦消融等。消融治疗主要适用于CNLCⅠa期及部分Ⅰb期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5 cm；或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯，以及远处转移，肝功能Child-Pugh A/B级者，可以获得根治性的治疗效果。(https://www.daowen.com)
（四）TACE
TACE是肝癌常用的非手术治疗手段。由于肝细胞癌为肝动脉血供为主，通过栓塞肿瘤供血动脉以导致肝癌坏死的效果。
（五）放射治疗
放射治疗分为外放射治疗和内放射治疗。外放射治疗是利用放疗设备产生的射线（光子或粒子）从体外对肿瘤照射。内放射治疗是利用放射性核素，经机体管道或通过针道植入肿瘤内。
（六）系统抗肿瘤治疗
系统治疗或称为全身性治疗，主要指抗肿瘤治疗，包括分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗和中医中药治疗等；另外，还包括了针对肝癌基础疾病的治疗，如抗病毒治疗、保肝利胆和支持对症治疗等。①一线抗肿瘤治疗：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗注射液联合贝伐珠单抗类似物、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼、系统化疗等。②二线抗肿瘤治疗：瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等。
（易 勇 叶青海）