五、治疗原则

肋骨骨折一般能自行愈合，即使断端对位不良，愈合后也不影响胸廓的呼吸功能。因此，对单根或数根肋骨单处骨折，治疗的目的是减轻疼痛症状，使患者能进行正常呼吸活动和有效排痰，防止呼吸道分泌物潴留所致的肺不张、肺炎等并发症。鼓励患者咳嗽、咳痰、起床活动，是防止肺部并发症的重要措施。镇痛剂一般以口服或局部用药为主，辅以胸带包扎、相对限制局部活动等。较严重的可予以肌内注射镇痛剂或肋间神经封闭，范围应包括骨折区所有的肋间神经和骨折区上下各两根肋间神经，每根肋间神经在脊椎旁注入1%～2%普鲁卡因或2%利多卡因3～5 mL。必要时数小时后重复，可连续封闭数日以维持疗效。多根、多处肋骨骨折者应详细检查胸腔内其他脏器是否也受到损伤，并按伤情尽早给予相应处理。

产生明显或范围较大的反常呼吸运动，影响呼吸功能者，需采取下列方法治疗：①敷料固定包扎，可限制软化区胸壁的反常活动。②胸壁外固定术，在麻醉下用手术巾钳夹住游离段肋骨或用钢丝绕过肋骨将软化区胸壁提起，固定于胸壁支架上，可消除胸壁的反常呼吸活动。③胸壁内固定术切开，胸壁软组织显露骨折断端后，用金属缝线或钛板、可吸收肋骨钉连接固定每一处骨折的肋骨。双侧多根肋骨骨折产生的严重的胸壁软化可用金属板通过胸骨后方将胸骨向前方拉起，再将金属板的两端分别固定于左右两侧胸廓的肋骨前方，以消除反常呼吸活动。胸腔镜在肋骨固定复位手术时可以起到定位作用。④呼吸机辅助法，重症患者经口、鼻气管插管或气管切开于气管内置管连接呼吸机后，持续或间歇性正压通气，这种强制方法可减轻反常呼吸活动，便于呼吸道分泌物清除，并保证通气，利于抢救。待患者病情稳定、胸壁相对固定后，可逐渐停止呼吸机治疗。⑤开放性肋骨骨折，无论单根或多根肋骨开放性骨折，均应尽早施行清创术，摘除游离的断骨碎片，剪去尖锐的骨折断端，以免刺伤周围组织；肋间血管损伤者，应予以缝扎止血。骨折根数不多者不需要固定断端，多根多处骨折则需行内固定术。胸膜破损者宜放置肋间引流管，然后分层缝合创口。术后宜用抗生素。(https://www.daowen.com)

（毕国澍　王　群）