一、代谢性酸中毒

1.定义　代谢性酸中毒是指细胞外液氢离子（H+）增加和（或）碳酸氢离子（）丢失引起的pH下降，以血浆原发性减少为特征。

2.病因　①碱性物质丢失过多：严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流等引起碳酸氢钠（NaHCO3）大量丢失。②肾脏排酸保碱功能障碍：肾衰竭、肾小管中毒时体内固定酸由尿液中排出障碍，在近曲小管重吸收下降。③酸性物质产生过多：任何原因引起的缺氧和组织低灌注时，细胞无氧糖酵解增强而产生乳酸性酸中毒；糖尿病、严重饥饿或酒精中毒时，体内脂肪分解加速，产生大量酮体，引起酮症酸中毒。④外源性固定酸摄入过多，消耗缓冲，如大量摄入阿司匹林、长期服用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸等药物。⑤高钾血症：各种原因引起细胞外液钾增高，钾与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒。

3.临床表现　疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦躁，最明显的表现是呼吸加快、加深，典型者称为Kussmsul呼吸。酮症酸中毒者呼出气带有酮味，患者面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。患者常有轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳下降等胃肠道症状。代谢性酸中毒患者容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。(https://www.daowen.com)

4.诊断　根据严重腹泻、肠瘘或休克等病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。血液pH＜7.35、明显下降可以明确诊断。代谢性酸中毒代偿期，血pH可在正常范围，但、碱剩余（BE）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均有一定程度降低。

5.治疗　重要的是针对原发病的治疗，如乳酸性酸中毒应首先纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染；糖尿病酮症酸中毒应及时输液、应用胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱。对血浆低于10 mmol/L的重症患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。首次可静脉输注5% NaHCO3溶液100～250mL，用后2～4小时复查动脉血血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续给药及用量。