诊断和鉴别诊断

主要依据病史、临床症状和体征及神经影像学检查。椎管内肿瘤的诊断应包括定位诊断和定性诊断两部分。定位诊断包括：①横向定位诊断，如硬脊膜外肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和髓内肿瘤。②纵向定位诊断，即节段性定位，如颈髓、胸髓、腰骶髓、圆锥部和马尾部肿瘤。定性诊断即组织学诊断，如神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤等。

鉴别诊断：横向定位诊断的鉴别，见表10-3。

表10-3　椎管内肿瘤横向定位诊断的鉴别要点(https://www.daowen.com)

常见椎管内肿瘤的影像鉴别诊断：①室管膜瘤，可发生于脊髓的各段，以脊髓圆锥、马尾和终丝最常见。T1WI呈均匀低信号或等信号，T2WI呈高信号，其内可见囊变、坏死、出血信号。增强扫描肿块均匀强化，囊变、坏死区无强化。②星形细胞瘤，多见于儿童，常见于颈胸段。肿瘤常位于脊髓后部，呈偏心非对称性，部分呈外生性。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肿瘤内合并囊变或出血时信号不均匀。增强后肿瘤明显强化。少数恶性程度的胶质母细胞瘤可见脑脊液种植转移。③神经鞘瘤/神经纤维瘤，两者均可发生于椎管内各个节段。神经鞘瘤常呈卵圆形或分叶状，多单发，有蒂，有完整的包膜，常累及神经根。有时肿瘤从硬脊膜囊向神经孔方向生长，使相应神经孔扩大，延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。肿瘤在T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后呈明显强化。神经纤维瘤在脊髓的侧方顺沿神经根生长，较易引起邻近椎弓根与椎体的侵蚀。T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号，增强后强化明显，靶征为其特征性表现，即病灶中心在T1WI上呈低信号，周边呈环形高信号，其中心低信号为胶原纤维组织，周边高信号为黏液基质成分。④脊膜瘤，好发于胸段脊髓蛛网膜下腔背侧。肿瘤为实性，表面光滑，有完整包膜，右时可见钙化。肿瘤信号在T1WI和T2WI上与脊髓信号相似，呈强化后明显强化，邻近的硬脊膜可见线形强化，即脊膜尾征。