溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何，但20～30岁最多见。

一、临床表现

溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。除少数患者起病急骤外，一般起病缓慢，病情轻重不一。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象。大多数患者表现为慢性、低恶性，少数患者（约占15%）呈急性、灾难性暴发过程，这些患者表现为频繁血性粪便，可多达30次/日，还有高热、腹痛。

二、体格检查

患者往往出现体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛，在结肠急性穿孔致腹膜炎时腹部触诊有反跳痛，同时伴发热和肠鸣音减少。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘。直肠指检有疼痛。溃疡性结肠炎可能合并肠道外病变，皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。

三、辅助检查

（一）实验室检查

血常规示小细胞性贫血，中性粒细胞增高。血沉增快。血清白蛋白降低球蛋白升高。严重者电解质紊乱，低血钾。粪便外观有黏液脓血，镜下见红白细胞及脓细胞。

（二）影像学检查

钡灌肠可见黏膜皱襞粗乱或细颗粒改变，多发性浅龛影或小的充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。急性期一般不宜行钡剂检查。

（三）肠镜检查

肠镜检查对溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断均有重要价值。在该病发作期，肠镜下溃疡性结肠炎典型表现为结肠黏膜呈连续性病灶，其病变常由结肠远端（直肠、乙状结肠）开始，向结肠近端发展。以左半结肠多见。病变黏膜血管纹路消失，黏膜脆而易出血，有脓性黏液，黏膜有颗粒样改变，伴有糜烂或多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，覆盖有黄白色或血样渗出物。在晚期可示肠壁增厚，肠腔狭窄，可以多发性假息肉形成，在此基础上也可发生癌变。取病变处肠黏膜行活组织检查，显示非特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时常可见黏膜糜烂、隐窝脓肿，这对本病的确诊十分重要。通过结肠黏膜活检，可明确病变的性质。

四、诊断

具有典型临床表现，并有结肠镜或X线的特征性改变。临床表现不典型，但有典型结肠镜或X线表现或病理活检证实。排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性肠炎等结肠炎症。(https://www.daowen.com)

五、治疗原则

溃疡性结肠炎目前为止没有有效方法可以根治，主要的治疗目标是控制急性发作，预防并发症的发生，同时减少复发。

（一）一般治疗

休息，进食柔软、易消化富营养饮食，补充多种维生素。贫血严重者可输血，腹泻严重者应补液，纠正电解质紊乱。

（二）药物治疗

对于轻症的溃疡性结肠炎的患者来说，首选药物是5-氨基水杨酸类药物，主要代表药物有柳氮磺吡啶及美沙拉嗪等，可以通过口服方式。如果病变部位局限在直肠，可以通过美沙拉嗪栓剂进行局部使用，对于中度活动期或重度活动期的患者，用美沙拉嗪效果不好的患者，考虑用糖皮质激素类药物缓解。对于激素依赖型的患者，可以考虑使用免疫抑制剂治疗，如果是重度活动期的患者，用糖皮质激素或免疫抑制剂效果不好的情况下，可以考虑用生物制剂，如内克、阿达木单抗等类药物进行治疗。

（三）营养治疗

溃疡性结肠炎患者常出现进食不足，营养风险或营养不良发生率高。对营养风险或营养不良患者应及时进行营养评估和肠内肠外营养治疗。

（四）外科治疗

溃疡性结肠炎尽量不考虑手术治疗，除非发生严重的并发症，如肠穿孔、严重出血、肠梗阻、癌变、多发性息肉、中毒性巨结肠、结肠周围脓肿或瘘管形成，可考虑手术治疗。

（五）其他治疗

中医辨证分型，口服汤药治疗溃结。粒细胞吸附疗法，从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。

（张　恒）