慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，发病机制可能为机体的免疫耐受遭受破坏，从而产生了针对自体甲状腺的免疫应答反应，多发生于中年女性，女性发病率为男性的10～15倍。

一、临床表现

多无明显症状，也可有颈前区不适，局部有疼痛和压痛，无意中发现甲状腺肿大。少数患者发病较急，呈急性甲状腺功能亢进或减退表现，如全身发力、心悸、怕冷、眼睑部水肿等。严重者可有压迫症状，出现呼吸或吞咽困难。多数患者有甲状腺功能方面的变化，在病程早期可有轻度甲状腺功能亢进表现，而到病程后期则出现甲状腺功能减退的表现。

二、体格检查

大多数患者有甲状腺肿大，多呈弥漫性，病变常累及双侧腺体，部分患者为单侧肿大。部分患者可扪及结节，质地坚韧有弹性，有时质地坚硬。表现为结节样不对称性，与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。偶尔晚期随着甲状腺纤维化，质地变硬，体积缩小。

三、辅助检查

（一）实验室检查

血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGA-Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）明显增高，两者之一升高即可基本诊断。

（二）甲状腺功能检查

早期T3、T4值升高，TSH值降低，而后期则可能相反。部分患者可伴红细胞沉降率增快、抗核抗体滴度增高。

（三）影像学检查

超声多显示甲状腺弥漫性病变。CT、MRI检查无特征性表现，可作为病变范围及疗效的评估。

（四）同位素扫描(https://www.daowen.com)

甲状腺放射性分布往往不均匀，有片状稀疏区。

（五）穿刺细胞学及病理检查

见甲状腺间质内多量的淋巴细胞和浆细胞浸润。

四、诊断和鉴别诊断

本病的诊断要结合临床表现、实验室检查和细胞病理学检查三方面的情况来决定，TGA-Ab或TPO-Ab明显增高有助于诊断。早期出现甲状腺功能亢进，晚期可出现甲状腺功能减退。影像学检查显示甲状腺弥漫性病变。细胞病理学检查是确诊的依据。慢性淋巴细胞性甲状腺炎常常合并存在其他自身免疫性疾病，如重症肌无力、原发性胆管硬化、红斑狼疮等，在诊断时应当引起注意，以免漏诊。

五、治疗原则

单纯性慢性淋巴细胞性甲状腺炎发展缓慢，部分患者可自行缓解，因而对无临床症状，无甲状腺功能异常患者无需治疗，定期随访即可。

（一）药物治疗

根据甲状腺功能测定结果而定。早期有甲状腺功能亢进症状时可予以少量镇静剂、普萘洛尔等对症治疗，后期有甲状腺功能减退症状可予以左旋甲状腺素片，并根据甲状腺功能情况调整药物剂量。

（二）手术治疗

①药物治疗后甲状腺不缩小并出现气管压迫症状者。②肿块过大、影响生活和外观。③有孤立性结节疑恶变者，慢性淋巴细胞性甲状腺炎手术难度大，术前了解有无甲状腺功能减退，然后决定处理方案。仅有压迫症状，以解除压迫为目的，仅需作峡部切除或部分腺叶切除，既可获得诊断，又可解除气管的压迫。如证实为甲状腺癌时，按甲状腺癌选择术式。

（李　鹤　吴国豪）