机械通气时的心肺相互作用

四、机械通气时的心肺相互作用

在正压通气的吸气相，胸内压增高，右心房压被动增高，静脉回流减少及腔静脉扩张。容量反应性提示静脉补液后会出现心输出量增加及组织灌注改善。

（一）容量反应性

脉压随正压通气的呼吸而变化，脉压出现变化表示患者在Frank-Starling曲线的上升支，提示患者对前负荷有反应性。当患者处于Frank-Starling曲线的平台期，对机械通气诱导的前负荷变化不敏感，脉压变化率低，提示对补液治疗无反应。相反，处于曲线上升支的患者对机械通气诱导的前负荷周期性改变敏感，因此脉压变化大。

（二）每搏输出量变异度

在控制性机械通气期间，最大的每搏量与最小的每搏量的差值与每搏量平均值的比值。

（三）被动抬腿试验或快速补液

评估患者是否对补液治疗有反应。

（四）床旁即时超声检查(https://www.daowen.com)

心肺超声评估是血流动力学不稳定患者的重要评估内容。

（五）心输出量

脉搏指示连续心排血量（PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。

（六）主动脉多普勒超声

可根据主动脉直径、心输出量分布到降主动脉的量和主动脉血流的流速测定值来计算心输出量。

（七）即时超声心动图

除整体评估血流动力学异常患者的心室和瓣膜功能外，床旁超声心动图还可评估心输出量。