肩关节脱位（盂肱关节脱位）
盂肱关节脱位约占人体所有关节脱位的50%，一般可分为前脱位、后脱位及盂下脱位，前脱位最常见，约占所有盂肱关节脱位的90%以上，后脱位较少见，盂下脱位更罕见一些。有研究统计表明，小于20岁者盂肱关节脱位，经常伴有关节盂唇的损伤；大于30岁者脱位，常常伴有盂肱关节周围肌腱的撕裂，如盂肱韧带等；大于50岁者脱位，肩袖撕裂及肱骨大结节骨折会更常见一些。
前脱位
盂肱关节前脱位一般发生在外伤后，患侧上肢处于外展外旋位时，最容易因外伤出现前脱位。小于20岁的年轻患者，经常会伴有前方关节囊及前盂唇的撕裂（Bankart损伤），如果上述损伤合并有关节盂前方或前下方的骨折，称为骨性Bankart损伤。盂肱关节前脱位，在造成关节盂前方损伤的同时，还可能累及肱骨头后上方，此时肱骨头后上方的压陷性骨折，称为Hill-Sachs损伤。
一、临床表现
通常有明确的外伤史，患肢一般处于略前伸外展位，有剧烈疼痛，且拒绝任何的患肢移动。
二、体格检查
典型的前脱位，可在体表触及空虚的关节盂，即方肩畸形；对侧搭肩试验（Dugals征）阳性也是重要的体征，但患者可能因疼痛而无法配合。体格检查时，我们还要特别关注患侧上肢有无肢体麻木及无力的表现，这些都可能是前脱位伴发神经损伤引起的。
三、辅助检查
应拍摄肩关节正位及穿胸侧位X线片，如果患者可耐受疼痛，或可在工作人员协助下拍摄肩关节腋位X线片，协助诊断。当然，如果患者因疼痛无法配合摄片，或者临床检查时高度怀疑合并肱骨及关节盂的骨折，也可行CT检查，并三维重建，以协助诊断。MRI一般不作为急性检查的选项。
四、诊断
有明确的外伤史，患肢处于略前伸外展位，剧烈疼痛，X线和CT检查可明确诊断。
五、治疗原则
前脱位诊断明确后，应尽早复位。目前临床上仍比较常用的是希波克拉底足蹬法，如果足蹬法无法复位，切忌反复暴力尝试，而应改为在静脉麻醉下行复位处理。完成复位后，应将患肢放在内收内旋位固定，避免外旋，一般需固定3～4周。固定结束后，康复锻炼仍需循序渐进，避免再次脱位发生。如果前脱位反复发生，则表明盂肱关节处于不稳定状态中，需要行手术治疗。
手术治疗包括常规开放手术及关节镜下手术。常规开放手术包括且不限于关节囊修补、Bankart损伤修补、关节盂修补重建（Latarjet手术）和肩袖修补等，这些手术目前越来越多地在关节镜下开展，手术成功率和并发症率，总体和开放手术相当。(https://www.daowen.com)
后脱位
后脱位常发生在肩关节内收前屈位，可以有外伤史，但也可能没有明确外伤史。后脱位发生时，肱骨头滑移至关节盂后方并嵌顿，所以肱骨头前外侧可能出现压陷性骨折（反式Hill-Sachs损伤）；同样道理，关节盂后方可能出现关节囊、后盂唇的损伤撕裂，同时可伴有关节盂的撕脱骨折（反式Bankart损伤、反式骨性Bankart损伤）。
一、临床表现
患者可无明确外伤史，疼痛症状也可能不明显。如遇到患者外旋受限明显，且能触发明显的疼痛，应高度警惕后脱位的可能性。
二、体格检查
方肩畸形和搭肩试验（Dugals征）都不能用来诊断后脱位，所以凭借临床症状和体格检查来诊断后脱位有一定难度。
三、辅助检查
后脱位时肱骨头内旋，因此在X线上可表现出“空泡征”。CT检查并行三维重建可显著提高诊断检出率。
四、治疗原则
盂肱关节后脱位诊断明确后，也需尽早复位。复位后，一般选择中立位患肢固定3～4周，避免内旋内收，及时复查X线明确复位固定是否可靠；如反复出现复位后再次脱位，应当选择将患肢固定在外展外旋位。盂肱关节复发性后脱位，可考虑常规开放手术及关节镜下手术治疗。
盂下脱位
盂下脱位非常少见，有文献统计占所有盂肱关节脱位的0.2%～1%，常伴有神经损伤，主要累及腋神经，也可累及臂丛神经。临床表现与前脱位相近，明确诊断也需X线、CT等影像学证据。治疗上，盂下脱位一般无法在局部麻醉及手法牵引下复位，需在静脉麻醉及肌松条件下完成复位。如合并肱骨头骨折，应当行切开复位及其他相应治疗措施。
（易嘉勇）