肛裂

肛裂

肛裂是指齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡，多见于青年及中年人，长期便秘或粪便干结所致的排便机械性损伤是主要原因，多表现为肛管后正中线上与肛管纵轴平行的椭圆形、梭形溃疡。

一、临床表现

疼痛是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛—缓解—高峰—缓解—再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。便血以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔一样出现喷血，很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。

二、体格检查

肛裂三联征：齿状线上肛乳头肥大+肛裂+前哨痔。

三、辅助检查

绝大多数肛裂可通过体格检查诊断，诊断困难或需鉴别诊断时可行其他检查。肛门镜：诊断困难或有疑问可酌情行肛门镜检查。肠镜：反复发作长期不愈合，或不能除外恶性病变时，可行肠镜检查协助诊断，必要时取活检行病理检查。

四、诊断(https://www.daowen.com)

根据病史、典型临床症状和体格检查所见，绝大多数肛裂可以诊断。若肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，色淡红，易出血，表明为急性肛裂。若裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三联征”，表明为慢性肛裂。

五、治疗原则

急性肛裂多可自愈；慢性肛裂可先用非手术治疗，必要时采取手术治疗。

（一）非手术治疗

治疗原则为解除括约肌痉挛、止痛、帮助排便、促进局部愈合。可采用的措施有：排便后1∶5000高锰酸钾温水坐浴、口服缓泻剂、局部麻醉后逐步扩肛等。

（二）手术治疗

①肛裂切除术，愈合缓慢、并发症多；②肛管内括约肌切断术，开放式，愈合快，但可引起肛门失禁；皮下式，避免开放式切口，但可引起术后出血。

（刘　彧）