五、治疗原则

（一）非手术疗法

适应证包括：①年轻、初次发作或病程较短。②症状较轻，休息后症状可自行缓解。③影像学检查无明显神经压迫。非手术治疗的方法包括：①绝对卧床休息，初次发作时，应严格卧床休息，卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。②药物治疗，在医师指导下选用非甾体抗炎药、肌松药、营养神经药物等可以暂时缓解患者症状。③牵引治疗，骨盆牵引可以减少椎间盘内压，增加椎间隙宽度，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。此疗法需在医师指导下进行。④理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应在医疗机构由专业医务人员进行。⑤皮质激素硬膜外注射。

（二）手术治疗(https://www.daowen.com)

手术适应证：①病史超过3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者，影响患者正常生活及工作。②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者。③合并马尾神经受压表现。④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降。⑤合并椎管狭窄者。

手术方法：①传统的手术治疗通常经后路腰背部做切口，切除部分椎板和关节突，在此间隙中行椎间盘切除。合并腰椎不稳者，需要同时行脊柱融合术。②显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

（周　健）