二、感染性角膜炎
（一）细菌性角膜炎
细菌性角膜炎（bacterial keratitis）是由细菌侵入角膜引起感染导致的一种化脓性角膜炎症，因其起病急，进展较快，若感染不能控制，可出现角膜基质坏死、穿孔，甚至眼内炎。
1.病因和发病机制
正常情况下，借助眼睑和睫毛的保护作用、泪液的冲刷和稀释作用以及完整角膜上皮的屏障作用，角膜不易感染细菌。当角膜防御屏障被破坏或抵抗力降低时，细菌可突破角膜上皮侵入角膜基质引起感染。引起角膜细菌感染的主要病因有以下几方面。
（1）角膜外伤：角膜上皮擦伤、角膜异物伤、佩戴角膜接触镜等。
（2）眼表疾患：睑内外翻、倒睫、眼睑闭合不全、睑缘炎、干眼等。
（3）继发因素：继发于病毒性角膜炎、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、大泡性角膜病变等。
（4）局部用药：长期应用抗生素、糖皮质激素、抗病毒药物、防腐剂等滴眼液，可破坏结膜囊正常菌群结构、降低角膜抵抗力、损伤角膜上皮等。
（5）全身疾病：糖尿病、类风湿关节炎、获得性免疫缺陷性疾病、史—约综合征、维生素A缺乏、全身长期使用免疫抑制剂等。
2.临床表现
该病起病急，常有角膜外伤或戴角膜接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩的新生儿。表现为畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼部检查可见眼睑结膜水肿、球结膜充血（睫状充血或混合性充血）、大量脓性分泌物。病变早期可见角膜上皮缺损，对应角膜基质灰白色浸润，边界不清，周围组织水肿。随着病情进展，角膜浸润区基质层坏死脱落，形成溃疡灶，并向周围及深层进展，病情严重者可合并虹膜睫状体炎导致前房炎症反应，甚至形成积脓。病程较长者可出现角膜新生血管。
不同细菌感染角膜可有不同的角膜病变特征。革兰阳性球菌如葡萄球菌所致的角膜溃疡常表现为圆形或椭圆形，边界清，周围有灰白色浸润及基质水肿。肺炎链球菌、溶血性链球菌感染常出现匐行性角膜溃疡，溃疡常位于角膜中央，边缘向周边潜行进展，伴后弹力层放射状皱褶，严重者伴角膜后纤维素沉着及前房积脓，可发生角膜穿孔。革兰阴性杆菌引起的角膜感染无明显特征，一般前房炎症反应较轻，病程迁延，但铜绿假单胞菌感染则病情进展迅速。
3.实验室及辅助检查
（1）微生物学检查：角膜溃疡组织刮取或分泌物涂抹后行细菌涂片并应用Gram染色初步判断为革兰阳性或阴性菌；细菌培养及药敏试验有利于明确致病菌并指导临床用药。
（2）角膜共聚焦显微镜检查：可用以排除真菌或棘阿米巴感染。
4.诊断要点
（1）病史：角膜外伤史、角膜接触镜佩戴史、慢性角膜上皮病变或全身消耗性疾病史。
（2）症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。
（3）体征：眼睑肿胀，球结膜睫状或混合性充血、水肿，大量脓性分泌物，角膜基质浸润，溃疡形成，前房可有积脓。
（4）细菌涂片或细菌培养：可见细菌。
5.鉴别诊断
（1）铜绿假单胞菌性角膜溃疡：起病急骤、进展迅速，角膜组织溶解、坏死，病变区附有大量略呈黄绿色脓性分泌物，细菌培养可见铜绿假单胞菌。
（2）真菌性角膜炎：起病较慢，病灶呈表面干燥、隆起、致密的灰白色混浊，边界不清，病灶周围可有伪足或卫星灶形成，伪足大小不一，角膜刮片可见真菌菌丝或孢子。
（2）单纯疱疹病毒性角膜炎：多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状，无角膜外伤史，抗病毒治疗有效。
6.治疗
（1）病因治疗：对于病因明确者，如角膜异物、慢性泪囊炎、睑内外翻、倒睫、全身疾病等需给予积极治疗，去除诱发因素。
（2）药物治疗：在细菌培养和药敏试验回报前根据患者病史、角膜病灶特点及临床经验选用广谱、高效抗生素。怀疑革兰阳性球菌者，头孢菌素为首选药物，通常用50mg/mL头孢唑啉溶液滴眼；而怀疑革兰阴性杆菌者，氨基糖苷类为首选抗生素，妥布霉素滴眼液为常用药物。若病原菌不明，可联合应用上述两种药物。喹诺酮类抗生素因其杀菌力强、抗菌谱广，耐药率较低，与头孢菌素联合使用可加强抗菌效果，代表药物有左氧氟沙星、环丙沙星等。怀疑链球菌、淋球菌感染者首选青霉素G。对于耐药的表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌，万古霉素、夫西地酸可作为细菌性角膜炎的二线用药。通常细菌性角膜炎局部用药是最有效的治疗途径，一般不需全身应用抗生素，但若合并有角膜溃疡穿孔、眼内炎、巩膜化脓等需在局部用药同时全身给予抗生素。治疗过程中需根据病情和细菌药物敏感试验结果及时调整用药。合并有虹膜睫状体炎者可应用睫状肌麻痹剂如1%阿托品或托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳、减轻虹膜睫状体炎症反应，应注意避免使用糖皮质激素。口服维生素C、B族维生素有助于溃疡愈合。
（3）手术治疗：如果感染不能控制，且病灶仅累及角膜中浅层者，可行角膜病灶切除联合球结膜遮盖术治疗；若病灶累及角膜深层或角膜有穿孔危险，可进行治疗性角膜移植术；若诱发因素为神经麻痹或角膜暴露者，需联合球结膜遮盖术以避免术后感染复发，术后继续抗感染治疗；感染控制后，若角膜病灶位于角膜中央严重影响视力，可行板层角膜移植术或部分穿透性角膜移植术提高视力，术后可适当应用小剂量糖皮质激素抑制炎症反应。
（二）铜绿假单胞菌性角膜溃疡
铜绿假单胞菌性角膜溃疡是由铜绿假单胞菌感染引起的急性化脓性角膜感染，因其起病急、进展迅速、病情严重，可在24～48h内毁坏全角膜甚至全眼球，预后较差，被列为眼科十大急症之一。遇此类病例应马上进行抢救，并严格做好隔离和消毒工作，以防细菌扩散。
1.病因和发病机制
铜绿假单胞菌可存在于正常人的皮肤、上呼吸道及健康结膜囊内，其毒性强而侵入力弱，只有在角膜外伤或营养不良抵抗力减低时，方可致病。该菌亦常存在于污染的眼药水、荧光素溶液内或附着于异物、污染的手术器械上，可通过外伤、异物取出、眼部手术等直接侵入角膜导致感染。此外，戴角膜接触镜亦是该病的常见致病因素，与戴镜时间过长或使用了污染的“清洁液”或“消毒液”有关。铜绿假单胞菌能产生弹性蛋白酶及碱性蛋白酶，其本身毒性可直接损伤角膜，还可分解角膜蛋白使角膜溶解。
2.临床表现
该病潜伏期短，常于感染后数小时至1d突然发病。表现为剧烈眼痛、畏光、流泪、视力下降、眼睑痉挛红肿、球结膜高度充血水肿、大量脓性分泌物，偶可出现全身症状如头痛、畏寒、发热等。眼部检查可见损伤角膜灰白色点状浸润，周围可见免疫环。浸润灶迅速扩展，基质出现液化坏死，溃疡表面有大量黏稠脓性分泌物，略呈黄绿色，周围角膜组织明显水肿，呈毛玻璃状，前房常伴有大量积脓。感染严重者可导致角膜穿孔、眼内容物脱出甚至全眼球炎。
3.实验室及辅助检查
（1）微生物学检查：角膜溃疡组织刮取或分泌物涂抹后行细菌真菌涂片并应用Gram染色、Giemsa染色，可见革兰阴性杆菌，并排除真菌感染；细菌培养结果可明确为铜绿假单胞菌。
（2）影像学检查：眼部B超检查有利于了解炎症是否波及全眼球及视网膜、脉络膜有无脱离。
4.诊断要点
（1）角膜外伤、异物取出、眼部手术或佩戴角膜接触镜病史。起病急，进展迅速。
（2）剧烈眼痛、畏光、流泪、大量脓性分泌物。
（3）眼睑肿胀，球结膜混合性充血水肿，角膜基质浸润、溶解坏死，溃疡形成，溃疡表面有大量略呈黄绿色坏死组织，前房可有积脓。
（4）细菌培养明确为铜绿假单胞菌。
5.鉴别诊断
（1）葡萄球菌感染的细菌性角膜炎：一般起病较铜绿假单胞菌感染缓慢，溃疡常呈圆形或椭圆形，边界较清，微生物学检查有利于鉴别。
（2）真菌性角膜炎：起病较慢，病灶呈表面干燥、隆起、致密的灰白色混浊，边界不清，病灶周围可有伪足或卫星灶形成，伪足大小不一，角膜刮片可见真菌菌丝或孢子。
（3）单纯疱疹病毒性角膜炎：多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图状或圆盘状，无角膜外伤史，抗病毒治疗有效。
6.治疗(https://www.daowen.com)
在角膜组织尚未破坏之前采取紧急治疗措施。对可疑病例，不必等待细菌培养结果，可先按本病处理。
（1）抗生素：采用广谱高效抗生素如氨基糖苷类、喹诺酮类滴眼液或多黏菌素频繁滴眼治疗，合并前房积脓者可联合全身使用三代头孢菌素或喹诺酮类抗生素如头孢他啶、左氧氟沙星等治疗。根据病情和细菌药物敏感试验结果及时调整用药。
（2）抗感染治疗：应用睫状肌麻痹剂如1%阿托品或托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳，减轻虹膜睫状体炎症反应，避免虹膜后粘连。
（3）对症治疗：眼痛明显者可给予局部或全身应用非甾体消炎药镇痛治疗；继发青光眼或角膜变薄有穿孔危险者，可给予马来酸噻吗洛尔滴眼液、醋甲唑胺、甘露醇等药物降眼压。
（4）手术治疗：如果感染不能控制，角膜有穿孔危险，进行治疗性角膜移植术，术后继续抗感染治疗；感染控制后，若角膜病灶位于角膜中央严重影响视力，可行板层角膜移植术或部分穿透性角膜移植术提高视力，术后继续应用敏感抗生素预防感染复发，并可适当应用小剂量糖皮质激素抑制炎症反应。
（5）住院患者必须严格隔离、消毒，避免交叉感染。
7.预后
铜绿假单胞菌性角膜炎是眼科急症之一，若不及时治疗，可导致角膜溶解、眼内容物脱出甚至全眼球炎，严重者需摘除眼球。故病变早期及时、正确的诊断及治疗尤为重要。因病变进展迅速，即使感染控制，该病亦常遗留角膜瘢痕，对视力影响较大者可行角膜移植术提高视力。
（三）真菌性角膜炎
真菌性角膜炎（fungal keratitis）是由致病真菌感染角膜引起的一种严重的角膜炎，其起病缓慢、病程长、致盲率高，多见于温热潮湿气候，在亚热带及热带地区，尤其是以农业为主的地区在夏秋农忙季节发病率高。
1.病因和发病机制
本病常有植物性外伤史或剔除泥土、砂石等异物史，因真菌存在于泥土和空气中，并寄生于植物和大多数动物上面，可随致伤物侵入角膜导致感染。真菌可与细菌共生，近年来，抗生素及激素的广泛应用可使菌群失调，破坏其共生环境，导致真菌感染发生率逐年升高。常见真菌有镰刀菌属、曲霉菌属，此两类真菌均属于丝状真菌。另外一类常见真菌为念珠菌属，白念珠菌为常见代表，此类真菌感染多继发于已有眼表疾病如干眼、眼睑闭合不全、病毒性角膜炎等，或是患有糖尿病、免疫性疾病等患者易出现此类感染。真菌感染的发生取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。真菌毒力因素包括黏附力、侵袭力、形态改变、毒素和水解酶等；宿主防御因素包括解剖屏障和免疫防御机制。角膜上皮损伤后，真菌孢子通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶作用下向角膜基质内侵袭。不同菌种的菌丝在角膜内生长方式不同：镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属和念珠菌属的菌丝在角膜内主要呈垂直生长，菌丝可穿透后弹力层进入眼内，并发真菌性眼内炎。
2.临床表现
多有植物性外伤史或长期使用抗生素和激素病史。起步缓慢，亚急性进展，有眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状，但症状较轻，伴视力障碍。检查可见球结膜充血，角膜浸润灶呈白色或灰白色，致密，表面干燥、粗糙不平，稍隆起，形状不规则。溃疡周围有基质溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。部分病灶周边可见毛刺状“伪足”或点状卫星灶，角膜后可有斑块状沉着物。感染向基质深层进展可穿透后弹力层导致虹膜睫状体炎，甚至出现前房积脓，呈灰白色、黏稠糊状，最终可导致角膜穿孔、真菌性眼内炎等严重后果。
3.实验室及辅助检查
（1）微生物学检查：角膜刮片Gram染色、Giemsa染色、乳酚棉兰染色等可快速查找真菌菌丝，明确诊断；真菌培养联合药敏试验有利于明确致病菌并指导用药。
（2）角膜共聚焦显微镜检查：该项检查无创、可重复操作，且可在病变早期直接发现病灶内真菌菌丝，并可检测出深基质层菌丝，目前越来越广泛地应用于真菌性角膜炎的诊断中。
（3）病理检查：对多次角膜刮片及角膜共聚焦显微镜检查结果阴性又高度怀疑真菌性角膜炎患者，可行角膜组织活检；对于需手术者可将切除角膜组织送病理检查，也可发现真菌菌丝。
4.诊断要点
（1）角膜植物性外伤或泥土等异物史，长期局部或全身应用抗生素及糖皮质激素。起病缓慢，亚急性进展。
（2）眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状较轻。
（3）角膜浸润灶致密，病灶表面干燥、粗糙不平，稍隆起，可有伪足、卫星灶或免疫环，角膜内皮斑及前房积脓一般黏稠。
（4）角膜刮片行染色镜检可见真菌菌丝或真菌培养有真菌生长或角膜共聚焦显微镜检查可见真菌菌丝可确诊。
5.鉴别诊断
（1）细菌性角膜炎：发病急，病灶表面湿润，周围角膜组织反应较重，边界不清，角膜后沉着物及前房积脓一般较稀薄，抗生素治疗有效。
（2）单纯疱疹病毒性角膜炎：多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图状或圆盘状，无角膜外伤史，抗病毒治疗有效。
6.治疗
（1）药物治疗：在真菌菌种及药敏试验回报前可首选给予5%那他霉素滴眼液或两性霉素B滴眼液频繁滴眼，可联合0.5%氟康唑滴眼液，好转后降低滴眼频率。合并有内皮斑、前房积脓或可疑眼内炎等严重感染者可联合全身抗真菌药物，如口服伊曲康唑胶囊200mg/d，持续用药不超过3周，注意复查肝肾功能；静脉滴注氟康唑氯化钠液200mg/d，首次加倍；静脉滴注伏立康唑，第一个24h每次6mg/kg，每天2次，维持剂量，每次4mg/kg，每天2次，或改为口服伏立康唑200mg，每天2次。前房反应重者可给予1%硫酸阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液散瞳，联合应用非甾体类滴眼液抗感染，急性期禁用糖皮质激素。
（2）清创治疗：对于病灶范围较小，累及深度较浅者，可每日或隔日一次刮取溃疡区菌丝苔被并用4%碘酊烧灼溃疡区，可缩短病程。
（3）手术治疗：对于角膜感染累及深度小于1/2角膜厚度，病灶位于角膜中央或偏中央区，范围较局限且稳定者，可行角膜病灶切除联合球结膜遮盖术治疗以尽快控制感染、缩短病程。对于感染累及深度大于1/2且病程迁延或感染逐渐加重者，部分穿透性角膜移植术为首选术式。考虑真菌菌丝垂直生长特点，仅在感染控制良好且未累及深基质层时行板层角膜移植术，否则易出现术后复发情况。对于感染重、病灶累及全角膜及前房、晶状体者则需行眼前节重建术治疗。
（四）病毒性角膜炎
病毒性角膜炎（viral keratitis）是由病毒侵犯角膜引起的角膜炎，因其易反复发作、最终遗留致密角膜混浊而导致致盲率较高。
1.单纯疱疹病毒性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的一种感染性角膜疾病，多单眼发病，潜伏感染和复发是该病特点。
1）病因和发病机制：单纯疱疹病毒分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型，大多数眼部感染由前者引起，少数为后者感染。人类是HSV的唯一天然宿主，绝大多数人均感染过HSV，但大部分不出现临床症状，感染后HSV即潜伏在三叉神经节或角膜中，当机体抵抗力下降，如感冒、劳累、全身或局部应用糖皮质激素或免疫抑制剂等，潜伏的病毒被激活，活化的病毒在三叉神经内逆轴浆流移行到达角膜上皮细胞，或从角膜基质细胞直接活化，引起HSK复发。
2）临床表现：HSK分为原发感染和复发感染两种。
（1）原发感染：常见于6个月至5岁的婴幼儿，临床表现不典型，主要表现为急性滤泡性结膜炎或假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，点状或树枝状角膜炎，可合并口唇部或皮肤疱疹、全身发热、耳前淋巴结肿大等全身表现。
（2）复发感染：发生于曾有病毒感染者，可因感冒、发热、情绪激动、精神压力、劳累及应用免疫抑制剂等诱发潜伏于三叉神经节或角膜基质细胞内的病毒再活化引起感染。根据其不同的临床表现可分为以下几种类型。①上皮型角膜炎：发病初期角膜上皮可见灰白色、针尖样小疱，很快破溃，称点状角膜炎。点状病灶融合扩大，中央上皮脱落，形成树枝状溃疡，该溃疡特点是树枝末端分叉并呈结节状膨大，周围可见水肿；溃疡周围上皮细胞内含大量活化病毒，若病情继续进展，则发展为地图状角膜溃疡。该型病变常伴有角膜溃疡区知觉减退及周围敏感性相对增强，故可表现为显著疼痛、畏光、流泪等刺激症状。浅层溃疡若经及时正确治疗，一般可在1～2周内愈合，不留瘢痕或仅形成角膜薄翳；若感染向深层发展，病程迁延，则可遗留较明显角膜混浊，影响视力；②营养性角膜病变：基底膜损伤、泪膜不稳定及神经营养障碍等可引起该病变，加之抗病毒药物的毒性作用可使病情加重。表现为角膜上皮及浅基质层圆形或椭圆形溃疡，病程缓慢，经久不愈；③基质型角膜炎：根据临床表现可分为免疫性和坏死性两种。A.免疫性基质型角膜炎：最常见类型是盘状角膜炎，是由病毒感染角膜基质后病毒抗原导致免疫反应引起。表现为角膜中央基质灰白色盘状水肿、边界清，或全角膜弥散性水肿混浊，上皮一般无缺损，病变对应区可有灰白色点状KP。初次发病，经治疗后常可不留瘢痕或遗留淡淡混浊；反复发作后可有新生血管长入并遗留致密混浊；B.坏死性角膜基质炎：较少见，是病毒直接感染与病毒抗原引起的细胞免疫反应共同作用结果。病变主要位于角膜深层基质，呈黄白色浸润，基质中、深层可见一条或一束粗大新生血管长入病灶，末端可见基质坏死灶，部分患者可出现角膜变薄甚至穿孔，可伴有前房积脓；④角膜内皮炎：该类型典型病变表现为在炎症反应期角膜基质无细胞浸润，基质水肿是继发于内皮细胞的炎症反应，房水中炎性细胞聚集在角膜内皮细胞面形成KP。临床表现常可见结膜睫状充血、角膜基质弥散性水肿增厚、后弹力层皱褶及大量KP。若房水中HSV损伤小梁网可导致眼压升高，部分患者同时伴有前房炎症反应及渗出，易被误诊为急性闭角型青光眼，故对角膜弥散水肿伴大量KP的青光眼患者需排除角膜内皮炎的可能。角膜内皮细胞功能严重受损时可出现大泡性角膜病变。
3）实验室及辅助检查。
（1）实验室检查：①细胞学检查：将结膜与角膜刮片做Giemsa染色，可发现细胞核内嗜伊红包涵体，并可见多核巨细胞；②荧光抗体染色：将角膜组织或刮片做荧光抗体染色检测病毒抗原；③病毒培养：上皮性或溃疡性病变阳性率较高，对基质型常无价值；④聚合酶链反应（PCR）技术：检测单孢病毒DNA，特异性和敏感性均高；⑤细菌及真菌镜检及培养：排除细菌、真菌感染可能。
（2）角膜共聚焦显微镜检查：排除真菌感染，并可检查角膜内皮情况。
（3）眼前节光学相干断层扫描仪（前节OCT）检查：可显示角膜各层组织病变情况。
4）诊断要点：①反复发作病史，可有引起机体抵抗力降低的诱因存在；②眼部刺激症状较轻；③典型角膜病灶特点：点状、树枝状或地图状上皮缺损或浅基质层浸润；上皮完整、边界清楚的基质层盘状水肿；中、深层基质内粗大新生血管长入病灶，末端可见基质坏死灶；基质水肿不明显或轻度水肿，内皮细胞面大量KP等；④实验室检查有助于诊断。
5）鉴别诊断。①细菌性角膜炎：发病急，眼部刺激症状明显，角膜浸润水肿明显，常伴脓性分泌物附着，微生物学检查有助于鉴别；②真菌性角膜炎：多有植物性外伤史，起病缓慢，病灶呈表面干燥、隆起、致密的灰白色混浊，边界不清，病灶周围可有伪足或卫星灶形成，角膜刮片可见真菌菌丝或孢子；③带状疱疹病毒性角膜炎：由水痘—带状疱疹病毒感染所致的一种病毒性角膜炎，根据典型皮肤损害和实验室检查结果可鉴别。
6）治疗。
（1）药物治疗：①对于上皮型HSK，主要给予局部滴用抗病毒药物，如0.1%阿昔洛韦滴眼液、3%阿昔洛韦眼膏、0.15%更昔洛韦眼用凝胶、0.1%利巴韦林滴眼液等为常用药物，每日滴眼4～6次，可有效抑制病毒合成。另外，如碘苷、阿糖胞苷、安西他滨等滴剂，临床亦有应用。干扰素具有广谱抗病毒及免疫调节作用，与抗病毒药物联合应用可缩短病程、减少病毒复发；②对于基质型及内皮型HSK，需在足量、有效抗病毒基础上联合应用糖皮质激素滴眼液以抑制病毒抗原诱发的免疫反应、减少角膜内皮损害。内皮型HSK在炎症反应控制后一段时间内应继续使用维持剂量糖皮质激素，注意监测眼压情况；③对于营养性角膜病变，可适当减少抗病毒药物用量，给予不含防腐剂的人工泪液润滑角膜、抗生素滴眼液预防感染并佩戴角膜接触镜减少角膜上皮摩擦以利于病变愈合；④对于病毒感染较重者，全身应用抗病毒药物是必要的，可静脉滴注阿昔洛韦5mg/kg，每8h一次，5～7d，然后改为阿昔洛韦口服，持续1～3个月；阿昔洛韦200mg，4/d或400mg，2/d，口服，3～6个月可用于预防复发治疗。
（2）手术治疗：①羊膜覆盖术：适用于营养性角膜病变经药物、戴角膜接触镜等治疗后角膜上皮仍不愈合者；②结膜遮盖术：对于溃疡靠近边缘、经久不愈有穿孔危险者可应用该术式；③角膜移植术：通过实践发现，对于绝大部分因反复发作导致角膜混浊及大量新生血管生长者均可通过深板层角膜移植术治疗以达到切除混浊角膜、提高视力的目的；对于坏死性角膜基质炎，因其溃疡区角膜组织坏死可导致穿孔，故可在病情控制前提下行深板层角膜移植术治疗；对于角膜穿孔或病变累及后弹力层及内皮层者，可行部分穿透性角膜移植术治疗，术后能明显减少复发次数。