五、唾液腺检查

1.一般检查

唾液腺亦称涎腺。唾液腺检查的重点是三对大唾液腺，但对某些疾病而言，小唾液腺的检查也不应忽视。唾液腺检查应采用两侧对比的方法，对两侧都有病变的患者，应与正常解剖形态、大小相比较。此外，还应注意导管口和分泌物的情况；必要时可按摩推压腺体，增加分泌，以便更好地观察分泌情况。检查中应特别注意分泌物的颜色、流量和性质，如有需要，可进行实验室检查。

腮腺和下颌下腺的触诊应包括腺体和导管。腮腺触诊一般以示、中、环（无名）指三指平触为宜，切忌用手指提拉触摸，因此时易将腺叶误认为腮腺肿块。下颌下腺和舌下腺的触诊则常采用双手双合诊法检查。唾液腺导管的触诊除注意有无结石外，还应注意导管的粗细和质地。对有狭窄的唾液腺导管的检查，可采用探诊。探针应钝而细，且应在排除有结石存在可能后方可进行，以免将结石推向深部。

在行唾液腺造影、冲洗、注药等检查和治疗时，动作应轻柔、准确，避免刺伤导管、乳头或将药物注射到导管外的软组织中。

2.分泌功能检查

唾液腺分泌功能检查对唾液腺疾病的诊断有较大帮助。通过分泌功能检查，可以明确疾病是阻塞性病变还是萎缩性分泌抑制，是局部病变的结果还是系统疾病的表征。分泌功能的检测主要包括两个方面。(https://www.daowen.com)

（1）定性检查：给患者以酸性物质（临床上常以2%枸橼酸、维生素C等置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。如酸刺激后导管口有大量唾液流出，说明分泌功能正常，导管也无阻塞；如导管口唾液流出量少或无唾液流出，同时腺体迅速肿大，患者诉腺体胀痛，说明分泌功能存在，但有导管阻塞；如既无唾液流出，也无腺体变化和胀痛症状，说明分泌功能可能已经丧失。

（2）定量检查：正常人每天唾液总量为1000～1500mL，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺仅占3%～5%，小唾液腺分泌量更少，故唾液腺分泌功能的定量检查，是根据相同刺激条件下，腮腺和下颌下腺唾液分泌量多少来协助某些唾液腺疾病的诊断。

唾液腺的定量检查包括唾液流量定量检查和唾液成分定量检查。唾液流量除生理性变化外（睡眠时分泌甚少，早晨较少，午后增加），发生某些病变时，流量也有相应改变。如急性口炎和重金属中毒等可使唾液分泌增加，而慢性唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病等则可使唾液分泌明显减少。除常规检查外，唾液腺分泌情况也可采用放射性核素显像进行测定。

唾液中含有的电解质、蛋白质、尿酸、尿素、酶和免疫球蛋白等，在正常人有一定的正常值。在病理条件下，各种成分会发生相应的变化，因而有助于一些疾病的诊断。如唾液腺炎时钠升高，钾下降；唾液腺肥大时则钾升高，钠下降；而唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌患者，唾液中均可见SIgA升高。

（周　辰）