三、甲状舌管囊肿

（一）命名

甲状舌管囊肿是甲状舌导管残余上皮发生的囊肿。胚胎发育至第4周时，第一对咽囊之间，咽腔腹侧壁的内胚层向下方陷入，形成一个憩室状结构，即甲状腺始基；以后逐渐向下面的间质内伸展，借甲状舌管和咽表面的上皮相连。第6周时，甲状舌管开始退化，第10周时消失，在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失或发育异常，可导致各种病损，如甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘或甲状腺组织迷走等。

（二）临床表现

甲状舌管囊肿多见于1～10岁的儿童，亦可见于成人。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上、下为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，直径一般为2～3cm，位于颈部中线或近中线。质软，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故囊肿可随吞咽及伸舌等动作上下活动。患者多无自觉症状。若囊肿发生于舌盲孔下或前后部，可使舌根肿胀，发生吞咽、语言及呼吸功能障碍。囊肿可经舌盲孔与口腔相通而继发感染。囊肿感染自行破溃，或误诊为脓肿行切开引流，则形成甲状舌管瘘（thyroglossal tract fistula）。亦可见出生后即存在的原发瘘。甲状舌管瘘如长期不予治疗，可发生癌变。

甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位和随吞咽移动等特征而做出。有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠液体。对甲状舌管瘘，可行碘油造影，以明确其瘘管行径。(https://www.daowen.com)

甲状舌管囊肿应与舌异位甲状腺（ectopic thyroid）鉴别。舌异位甲状腺可简称为舌甲状腺。常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面呈紫蓝色，质地柔软，界限清楚。患者常语言不清，呈典型的“含橄榄”语音；较大时可出现吞咽困难和不同程度的入睡后呼吸困难等梗阻症状。在婴幼儿期，可由于巨大甲状腺异位引致呼吸困难；在成人还可发生舌甲状腺腺瘤。甲状腺异位有两种情况：一种是完全异位于舌根部，颈部无任何甲状腺组织，称为迷走甲状腺（aberrant thyroid）；另一种情况是除舌根有异位甲状腺外，颈部还有残留的甲状腺，此种异位的甲状腺称为副甲状腺（accessory thyroid）。用131 I扫描时，可见异位甲状腺部位有核素浓聚。

有时，甲状舌管囊肿中可伴有下降不全的甲状腺组织，即甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在。

（三）治疗

手术切除囊肿或瘘管，而且应彻底，否则容易复发。手术的关键是，除囊肿或瘘管外，一般应将舌骨中份一并切除。若仅切除囊肿或瘘管，由于舌骨中可能存在微细的副管，容易导致复发。