二、临床表现

1.症状

（1）视觉症状：①中心视力下降：早期视力正常，可有短暂性视力模糊或发灰暗感，一过性闪光幻觉或闪辉性暗点。若ODE累及黄斑，有出血、渗出时视力可下降；少数病例肿瘤直接压迫视神经或造成视神经供养动脉缺血，可在早期即有视力严重受损或失明。ODE长期存在者可致完全失明；②复视或远视：前者因肿瘤直接压迫或颅内压增高压迫展神经或滑车神经等引起；后者是视盘周围视网膜下液体积聚引起的获得性远视。

（2）全身症状：①头痛：典型者在早晨重，可以全头痛或局限于某个部位。因用力呼气时胸腔内压增加，咳嗽、紧张、头部活动或转动时，可使头痛加剧，但并不常见。少数患者无头痛；②突发性恶心和喷射样呕吐：多因颅内压波动而诱发，但临床少见；③意识丧失及全身运动强直等：病情严重时出现，多因大脑皮质受压及供血减少造成。(https://www.daowen.com)

2.体征

不同病期可有不同体征。①视盘充血：视盘表面毛细血管扩张所致，是最早期表现；②渗出：硬性渗出和棉絮状白斑的出现时间、部位，有助于了解病程病情；③视盘肿胀：从轻度视盘隆起到高出视网膜平面达3～4D，呈蘑菇样形态。在有晶状体眼，隆起2D等于1mm高度；在无晶状体眼，3D是1mm高度；④视盘边缘模糊：应排除视盘先天性异常和远视，并综合其他体征评价；⑤视神经纤维层放射状或条纹状出血：是早期ODE的重要体征，是视盘内或盘周扩张的毛细血管破裂所致。但是否出血及出血量多少，并不说明ODE的原因和病情轻重；⑥视盘周围神经纤维层肿胀混浊：直线形白色反光条纹丧失或变弯曲，颜色变深，模糊不清无光泽；⑦视盘生理杯饱满；⑧Paton线：ODE明显时在视盘颞侧呈垂直向围绕视盘的同心圆样线状皱纹。其颞侧视网膜轻度移位离开盘缘，引起视网膜折叠，发生皱褶或波纹状。ODE加重，Paton线可消失。Paton线是真性ODE最可靠的体征之一，但任何原因的ODE均可能有Paton线，故Paton线存在仅提示有ODE，无Paton线也不能轻易排除ODE；⑨自发性视网膜静脉搏动消失：表明颅内压超过200mmH2O，据统计，视盘主干静脉搏动存在，颅内压＜（200±25）mmH2O。但静脉搏动在正常人群中发生率为80%，加上高颅压可有波动，若恰好在颅内压暂时降到波低谷或正常值下时观察眼底，就可能见到静脉搏动。所以，缺乏静脉搏动不应断然认定有ODE；⑩视神经睫状静脉分流：是因视神经鞘内压力增高所致。当该体征伴有苍白视盘水肿，视力差时，应高度怀疑前部视神经鞘脑膜瘤。但该分流血管也可见于视盘玻璃膜疣、视网膜中央静脉阻塞、蛛网膜囊肿、胶质瘤及视神经缺损病例中。