后房型人工晶状体植入术

一、后房型人工晶状体植入术

自20世纪80年代开始,后房型人工晶状体在白内障手术中的使用越来越广泛。根据植入部位不同,可分为囊袋内固定和睫状沟固定。

(一)囊袋内固定

1.切口

白内障摘除后,若植入硬性人工晶状体,需做与人工晶状体光学部直径相应大小的巩膜隧道切口或角膜切口。应注意做巩膜隧道切口时,隧道不宜过长,否则会在植入人工晶状体时对光学部产生压力,使下襻上翘而难以进入囊袋内。

2.注入黏弹剂

在确定没有后囊膜破裂和晶状体悬韧带断裂后,向前房和囊袋内注入黏弹剂,保护角膜内皮,同时使囊袋撑开,前后囊分开。

3.植入人工晶状体下襻

首先确定人工晶状体的正反面,之后用人工晶状体植入镊纵向夹住光学部的上方,使人工晶状体下襻经切口进入前房,然后将下襻送入6点位晶状体前囊下。

4.植入人工晶状体光学部

如果瞳孔较大,光学部会在下襻进入囊袋后自动进入;如果瞳孔较小,则需要此步操作,可用人工晶状体调位钩轻推人工晶状体光学部边缘,使其完全进入囊袋内。

5.植入上襻

对于J形襻人工晶状体,可用人工晶状体植入镊夹住上襻的顶端,经切口进入前房内,在上襻超越瞳孔上缘及上方前囊的边缘时稍向后轻压,并松镊子,让上襻通过自身的弹性弹入上方囊袋内。此步切忌用力过大,若光学部上缘越过了3~9点的中线,会导致晶状体悬韧带断裂。此即Finley规则(人工晶状体植入时不可推光学部上缘超越3~9点连线)。对于C形襻人工晶状体,使用旋转的方法更安全且容易。用人工晶状体定位钩顶住上襻与光学部衔接的位置,顺时针旋转,上襻即能被转入囊袋内。

6.调整人工晶状体位置

如前囊孔连续、完整且人工晶状体已植入囊袋内,一般不需要调整位置。若连续撕囊不完整或吸出黏弹剂后人工晶状体有偏位,应用调位钩调整位置。

7.吸出黏弹剂

若行超声乳化手术,可应用I/A注吸头吸除黏弹剂;若行小切口囊外摘除,可用冲洗针头以BSS液冲洗。超声乳化仪中的注吸系统压力比较稳定,可以更好地维持稳定的前房深度。为吸除人工晶状体后黏弹剂,预防囊袋阻滞综合征,可在调位钩的帮助下将注吸头伸到人工晶状体后吸除黏弹剂,此时应注意注吸孔一定向上且不要将人工晶状体襻滑出囊袋。

8.缩瞳(https://www.daowen.com)

连续完整的环形撕囊一般不需要处理瞳孔,若撕囊过大、撕偏、装入多焦点或可调节人工晶状体时则可用卡米可林或毛果芸香碱注入前房,待瞳孔缩小后用眼内灌注液置换出缩瞳剂。

(二)睫状沟固定

当后囊破裂较大,则不能将人工晶状体植入囊袋内。但如果前囊孔连续完整时,可考虑将人工晶状体植入虹膜与前囊之间,即睫状沟固定。

1.注入黏弹剂

将黏弹剂注入前房及虹膜与前囊之间。

2.植入下襻及光学部

用植入镊夹持人工晶状体光学部,把下襻及光学部送入前房,下襻直接送入虹膜和前囊之间。一定确保下襻位于前囊前,若植入在囊袋内则人工晶状体可能会通过破裂的后囊孔掉入玻璃体。

3.植入上襻

方法与囊袋内植入相同,只是将上襻植入睫状沟内,即前囊前。

4.调整位置、缩瞳

将人工晶状体光学部调整到瞳孔中央,若有玻璃体脱出,则应先切除前部玻璃体后再调整人工晶状体,缩瞳,清除黏弹剂。

(三)小切口可折叠人工晶状体植入术

随着白内障超声乳化器械和手术技术的不断改进,人工晶状体材料、设计和制作工艺的不断完善,白内障手术的切口已经从角膜缘大切口,向多平面的小切口转变。其手术切口小,不用缝合,切口自闭,缩短了手术时间,减少了手术源性角膜散光,术后视力提高快。

1.推注器植入法

在囊袋及前房内注入黏弹剂,将人工晶状体装入推注器内,旋转推注器,使人工晶状体自动卷曲在植入管内,经小切口将植入管斜面向下插入前房,缓慢旋动推注器,将植入管内折叠的人工晶状体推入囊袋内,人工晶状体可自行打开,随后慢慢退出植入管。植入管不能向下方伸入太多,若其已接触后囊膜,再将折叠人工晶状体推出时可能引起后囊过度伸展而导致破裂,或引起晶状体悬韧带的断裂。

2.折叠镊植入法

在囊袋及前房内注入黏弹剂。将人工晶状体放入特定的折叠镊卡槽内,将可折叠人工晶状体对折,然后用植入镊夹住折叠状态的人工晶状体。将折叠镊和人工晶状体送入前房,并调整角度使晶状体的下襻进入囊袋内,然后将折叠缘转向上方,轻轻放开植入镊,待人工晶状体慢慢打开后,用调位钩将上襻旋入囊袋内。