六、治疗
本病治疗比较困难,迄今尚无特殊有效的治疗。一般可针对病因治疗和防治血栓形成,如降低血压和眼压,降低血液黏度,减轻血栓形成和组织水肿,并促进出血吸收。
1.纤溶制剂
使纤维蛋白溶解,减轻或去除血栓形成。包括尿激酶、去纤酶等,适用于纤维蛋白原增高的患者。治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间,低于正常者不宜应用。
(1)尿激酶:使纤溶酶原转变为纤溶酶,纤溶酶具有强烈的水解纤维蛋白作用,可有溶解血栓的效果。尿激酶的常用剂量:①静脉滴注:宜新鲜配制,可用4万~20万单位溶于5%~10%葡萄糖溶液或生理盐水250mL,1次/日,5~7次为1疗程;②球后注射:100~500U溶于0.5~1mL生理盐水,每天或隔天1次,5次1疗程;③离子透入:1次/日,10d为1疗程。
(2)去纤酶:又称去纤维蛋白酶,是从中国尖吻蝮蛇蛇毒中分离出的一种酶制剂,使纤维蛋白原明显下降而产生显著的抗凝血作用。治疗前先做皮肤试验,取去纤酶0.1mL,加生理盐水稀释至10倍,再取0.1mL作皮内过敏试验,如为阴性,按每公斤体重给药0.25~0.5U,一般40凝血单位溶于250~500mL生理盐水或5%葡萄糖盐水中,静脉滴注4~5h。检查纤维蛋白原,当上升至150mg时可再次给药,3次为1疗程。
2.抗血小板聚集剂
抗血小板聚集剂常用阿司匹林和双嘧达莫。阿司匹林可抑制胶原诱导血小板聚集和释放ADP,具有较持久的抑制血小板聚集的作用。每天口服0.3g,可长期服用。双嘧达莫可抑制血小板的释放反应从而减少血小板聚集,口服25~50mg,3次/日。
3.血液稀释疗法
血液稀释疗法原理是降低血细胞比容减少血液黏度,改善微循环。最适用于血黏度增高的患者。方法是抽血500mL加75mL枸橼酸钠抗凝高速离心,使血细胞血浆分离,在等待过程中静脉滴注250mL低分子右旋糖酐,然后将分离出的血浆再输回患者。10d内重复此疗法3~6次至血细胞比容降至30%~35%。此疗法不适用于严重贫血者。(https://www.daowen.com)
4.皮质类固醇制剂
对青年患者特别是由炎症所致者和有黄斑囊样水肿者用皮质激素治疗可减轻水肿,改善循环。可经Tenon囊下注射给药,黄斑水肿可用曲安奈德(TA)2mg玻璃体内注射,可使黄斑水肿消退或减轻,但可复发,并要警惕眼压增高。
5.激光治疗
其机制在于:①减少毛细血管渗漏,形成屏障从而阻止液体渗入黄斑;②封闭无灌注区,预防新生血管形成;③封闭新生血管减少和防止玻璃体积血。
激光对总干阻塞只能预防新生血管和减轻黄斑囊样水肿,对视力改善的效果不大,但对分支阻塞则效果较好。对黄斑水肿、囊样水肿可作局部光凝,有大量无灌注区及新生血管者可做全视网膜光凝治疗。
6.手术治疗
(1)激光脉络膜—视网膜静脉吻合术:1992年McAllister等首先应用氩激光进行了实验性激光脉络膜—视网膜静脉吻合术并应用于临床治疗非缺血性视网膜静脉阻塞,1998年又联合用YAG治疗使成功率从33%提高到54%。
(2)视网膜动静脉鞘膜切开术:可应用于视网膜分支静脉阻塞。在受压静脉与动脉交叉处切开动静脉鞘膜,以减轻静脉受压,使血流恢复。手术后约80%患者视力稳定或提高。以上治疗方法尚需进一步临床验证。