二、诊断思路

1.病史要点

早期症状隐匿，进展缓慢，主要症状为视力下降、视物变形和中心暗点。有些病例是在无意中遮盖健眼时才发现的。病史询问时常无如外伤和其他眼病等相关诱因。

2.眼部检查

眼前段检查时常无特异性发现，因多见于老年人，可见晶状体的不同程度的混浊。眼底检查须在散瞳后进行。多数病例可见玻璃体的完全或不完全后脱离。早期黄斑裂孔未形成时可表现为黄斑区中心光反射消失，黄斑区出现黄色斑点或黄色环，部分病例可见明显的玻璃体牵拉或视网膜前膜。形成黄斑裂孔后，多在黄斑中心凹部位出现月牙形、马蹄形或圆形的暗红色视网膜孔，其中以圆形多见，裂孔大小不等，多为1/4～1/2PD，有时可在红色的孔内见到黄白色的点状物或在玻璃体内见到游离的视网膜组织。(https://www.daowen.com)

3.辅助检查

（1）常规检查：光学相干断层扫描（OCT）是检查黄斑裂孔最直观和客观的方法。它可用于指导特发性黄斑裂孔的分期，了解黄斑裂孔的大小、裂孔周围视网膜有无水肿，有无黄斑区视网膜的浅脱离、黄斑区视网膜前膜和玻璃体的牵拉等，还可用于鉴别黄斑板层裂孔和各种原因引起的假性黄斑裂孔。按照Gass分期法，Ⅰ期黄斑裂孔表现为黄斑中心凹消失，中心凹可存在囊样水肿，表面可见玻璃体牵拉；Ⅱ期黄斑裂孔表现为视网膜神经上皮层光带的中断，裂孔直径小于350μm；Ⅲ期黄斑裂孔直径多大于500μm，出现裂孔缘视网膜的水肿、浅脱离，部分可见玻璃体的牵拉和视网膜前膜；Ⅳ期黄斑裂孔基本同Ⅲ期，但有明确的玻璃体后脱离。

（2）其他检查：①多焦视觉电生理：可客观反映黄斑区的视网膜功能，对于了解黄斑裂孔治疗前后的视功能恢复有较大帮助。用于黄斑裂孔的为多焦ERG，表现为裂孔区感光功能的下降和缺失，裂孔周围视网膜感光功能也有不同程度的下降；②视野：早期可无异常发现，出现黄斑裂孔后则可有中心暗点和周围区域不同程度的光敏度的下降；③眼底荧光血管造影：多无异常表现，在长期病例可因裂孔区色素上皮的改变而出现透见荧光。