操作程序和方法

三、操作程序和方法

(一)牙体预备

1.图示面磨除

预备深度指示沟:用锥形裂钻沿图示面沟嵴形成一定深度的指示沟,指示沟的深度在功能尖为1.5mm,在非功能尖为1.0mm。指示沟保证图示面磨除能够依照其解剖外形均匀磨除足够厚度的牙体组织。

图示面牙体组织的磨除:用锥形裂钻磨除指示沟间的牙体组织。磨除分两步进行:首先磨除图示面的近中或远中一半,保留另一半作为对照,然后再磨另一半牙体组织。

制备功能尖斜面:用锥形裂钻沿功能尖的外斜面磨除一定厚度的牙体组织,形成一45°宽斜面。

2.轴面磨除

预备轴面定位沟:用圆头锥形金刚石针分别在颊、舌面的中央及近中轴线角处各制备三条定位沟。定位沟与设计的全冠就位道平行,通常与牙体长轴平行。

定位沟的深度为金刚石针圆头的一半进入牙体组织,其龈端恰好形成无角肩台的形状,以定位沟确定全冠的就位道和各轴壁的方向。

颊舌面的磨除:用同一TR圆头锥形金刚石针磨除定位沟之间的牙体组织,同时在龈端形成深0.5mm无角肩台。图示面磨除的步骤类似,先磨除颊舌面的一半,然后再磨除另一半。

邻面的磨除:首先选用一细针状金刚石针置于邻面接触点以内,用上下拉锯动作沿颊舌方向慢慢通过邻面,在磨取足够的空间后,再用前面所用的圆头锥形金刚石针修整邻面,形成深0.5mm的邻面无角肩台边缘。

3.精修完成

用一细粒度的圆头锥形金刚石针,修整预备体的边缘,形成宽0.5mm、清晰光滑的无角肩台,用探针尖端探查可以感到明显的防止龈向下滑的阻力。修整各线角使之圆钝。

(二)印模制取

1.普通托盘

两步法印模,或一步法印模。

2.个别托盘(https://www.daowen.com)

两步法印模,或一步法印模。

3.取模方法

(1)两步法取印模:开始用油泥状印模膏取初印模,添加少量硅胶印模到修剪过的患牙印模区,重新在牙列上就位,印模料结固后取出即获更精细的终印模。

(2)一步法取印模:先将初印模材放在托盘里,然后将少量精细印模材料放在牙列上,将托盘就位,两种印模料结固后取出即获得牙列印模。然后灌注模型。

(三)试戴粘固及完成

1.试戴

金属全冠完成后,必要时可放回模型上检查咬合及邻接。如有需要做适当调磨。在口内试戴前将修复体清洗、消毒,然后按照就位方向戴入,检查并磨除阻力点,达到完全就位。进一步检查、调磨金属全冠的咬合及邻接,最后把金属抛光部分磨光、抛光。

2.粘固

(1)口内除湿,将金属全冠及患牙牙体表面清洁、消毒、干燥。

(2)选用适当的粘固剂,调拌后均匀涂布在金属全冠粘固面,待全冠正确就位后,初步去除过多的粘固剂,在咬合面上放一纱团,嘱患者咬紧。

(3)待粘固剂结固后,仔细去除多余的粘固剂,仔细清理龈沟。

(4)再次检查咬合及邻牙接触点。

3.完成

(1)如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织,可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。

(2)书写病历及医嘱(包括修复体的使用和卫生指导)。