固定义齿的设计

2026年07月23日

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四、固定义齿的设计

（一）固位体设计

1.固定义齿固位体的设计的方法

固位体是固定桥中连接基牙与桥体的部分。常用做固定桥固位体的有铸造金属全冠、铸造金属部分冠、金属烤瓷冠以及桩核冠等。这些修复体在用作固定桥时，除了要达到牙体缺损修复的要求外，还须有更强的固位以及共同就位道要求等。

2.固定义齿固位体的设计应注意的问题

（1）提高固位力，可增加辅助固位装置。

（2）基牙有缺损或畸形，固位体应一并修复。

（3）各固位体之间形成共同的就位道。

（4）双端固定桥两侧固位体的固位力应基本相等。

（5）固位体固位力的大小应与力大小、桥体长度和桥体的弧度相适应。

（6）大面积缺损的死髓牙，经完善的牙髓治疗后也可选作基牙，但在设计固位体时，应增加固位钉固位，用银汞合金或复合树脂形成核形，或行铸造桩核修复，再在核上制作全冠固位体。

（7）倾斜基牙的固位体设计：可先行正畸矫正或改变固位体的设计，如在近中倾斜的第二磨牙上设计近中半冠，保留远中面不磨除。还可设计双套冠固位体。

（二）桥体设计

桥体是固定义齿恢复缺失牙形态和功能的主要部分。桥体并不是机械地复制缺失牙的形态。桥体不但要正确恢复缺失牙的形态和功能，而且要达到对周围口腔组织的生理保健要求，桥体还要求有良好的机械强度。

1.缺牙间隙的构成

缺牙间隙是桥体将占据的三维空间，缺牙间隙的特点决定了桥体的设计。

（1）剩余牙槽嵴的形态决定桥体龈面的设计。

（2）对颌牙面的形态影响桥体面的设计。

（3）两侧基牙近缺隙的邻面影响桥体邻面的设计。

（4）唇颊肌及舌肌与桥体的唇颊面及舌面接触。

2.桥体龈面的设计

（1）桥体龈面的要求：根据其与牙槽嵴的关系分为接触式桥体和悬空式桥体。接触式桥体要求龈面光滑圆突，与牙槽嵴黏膜紧密接触而无压力，接触面积尽可能小。悬空式桥体要求桥体龈面与牙槽嵴黏膜至少离开3mm以上。桥体龈方向厚度至少为3mm。

（2）桥体龈面的类型。

改良盖嵴式桥体：桥体唇颊侧仍模拟缺失牙形态，而唇舌向或颊舌向增加与牙槽嵴的接触，与牙槽嵴呈“T”形接触，“T”形的垂直部分终止在牙槽嵴顶。这种桥体接触面积小，外形美观，且弥补了盖嵴式桥体的不足，在临床上广泛使用。

盖嵴式桥体：仅桥体唇颊面与牙槽嵴的唇颊面呈线式接触。虽然接触面积小，但其与牙槽嵴间形成楔形间隙，易存食物及舌感不适。(https://www.daowen.com)

鞍式桥体：桥体龈面似马鞍状，骑跨在牙槽嵴顶。与牙槽嵴唇（颊）及舌（腭）面相接触。接触面积大、呈凹形，不利于龈面的清洁，易引起黏膜炎症反应。这种形式的桥体临床上不应采用。圆球式桥体：桥体颊舌两侧均呈凸形，与牙槽嵴顶呈点式接触。常用于美观要求不高的下颌后牙桥体。

悬空式桥体：也称卫生桥，是非接触式桥体。常用于下颌后牙牙槽嵴吸收过多的情况。桥体龈面与牙槽嵴黏膜至少离开3mm以上。桥体龈方向厚度至少为3mm。缺点是不美观，感觉不适。

（3）桥体龈面所用材料：①上釉的陶瓷光滑，易于清洁附于其上的菌斑，且生物相容性好；②高度抛光的金属，易于清洁菌斑；③树脂，性能较差，难以高度抛光。自凝树脂由于聚合不全、残留单体、孔隙较多等缺点，易引起桥体下黏膜糜烂发炎；④不良牙槽嵴的处理：固定义齿应在拔牙后三个月左右进行修复，以待牙槽嵴形态稳定。良好的牙槽嵴应有合适的丰满度、形态圆突、表面黏膜光滑。对不良的牙槽嵴情况应在修复前进行改正。牙槽嵴过度吸收时，可先行牙槽嵴加高术等。严重牙槽嵴吸收者最好行可摘义齿修复。牙槽嵴黏膜不规则增生，常见于戴用不贴合的可摘义齿以后，应先行外科手术切除增生的黏膜组织。

3.桥体面的设计

（1）必须正确恢复缺失牙面外形及关系，应参考邻牙面的磨耗程度、以及与对颌牙的咬合关系，避免形成过高、过陡的牙尖，减少基牙所受的非轴向力。

（2）当基牙条件不理想，而桥体又长时，要适当减小桥体所受力。采取的措施有：①减小桥体的颊舌径宽度，可减去支持尖的外斜面，但桥体面仍要形成所修复牙齿的自然形态，只是在大小上有所减小。桥体减径的出发点是要减小固定桥所受偏心力矩及侧向力的作用，而不应仅仅为了减小面面积；②加大桥体与固位体之间的舌外展隙，加深颊、舌沟和加添副沟；③适当减小桥体面的牙尖斜度，减小固定桥所受侧向力。