细菌性角膜溃疡
（一）病因
细菌性角膜溃疡的致病菌中，以表皮葡萄球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及革兰阴性杆菌中的绿脓杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等最为常见。
导致感染的原因常见于角膜外伤或角膜异物取出后，睡眠时戴用接触镜，接触镜消毒不彻底，也和患者免疫力低有一定关系。细菌并不一定随异物带入，而是外伤后原先潜存于结膜囊内的细菌入侵角膜；也可通过污染的眼药水或消毒不彻底的手术器械带入角膜。也可为单纯疱疹性角膜炎、神经营养性角膜炎、慢性睑缘炎、结膜炎（特别是细菌性，例如淋病）、沙眼、大疱性角膜病变和瘢痕性类天疱疮的并发症。角膜溃疡亦可能是继发于维生素A缺乏或蛋白质营养不良导致角膜营养障碍的结果。角膜溃疡也可由眼睑异常例如睑内翻、倒睫和眼睑闭合不全等引起角膜暴露所致。
与隐形眼镜相关联的角膜溃疡中，绿脓杆菌性角膜溃疡居首位。
（二）各种不同致病菌所致角膜溃疡
1.肺炎球菌性角膜溃疡
以农村收割季节为常见，多半是角膜受伤或剔除异物后角膜发生感染的结果。常在角膜损伤后2～3d内发病，表现为突然发生眼痛及刺激症状，早期即出现视力障碍、眼睑水肿、球结膜水肿和混合性充血，角膜出现圆形或椭圆形局灶性脓肿，伴有边界明显的灰白色基质浸润，迅速发展成溃疡，溃疡底部常覆盖有黄白色脓性坏死物。溃疡的典型症状为进行性边缘，溃疡的一侧为致密的黄色浸润，为穿凿状进行缘；另一侧比较清洁；进行缘不断向外扩展，并同时向深层进展。匐行性角膜溃疡的另一个特点是前房积脓，这是由于细菌毒素刺激虹膜睫状体，使其血管扩张、充血；渗透性增强，大量白细胞及纤维蛋白性渗出物沉积于前房内，形成无菌性前房积脓。脓液对角膜内皮可产生侵蚀作用，导致后弹力层破坏，使后部基质与前房沟通，从而加速前后溃疡间的基质坏死，造成角膜溃疡早期穿孔，引起一系列严重后果。
2.淋球菌性角膜溃疡
淋球菌性角膜溃疡见于经产道分娩的新生儿。表现为明显的角膜刺激症状，眼睑高度水肿，球结膜水肿，大量脓性分泌物。睫状充血或混合性充血，角膜上皮缺损，角膜基质浸润及溃疡形成。前房可有不同程度的积脓，常致角膜穿孔。
3.绿脓杆菌性角膜溃疡(https://www.daowen.com)
绿脓杆菌性角膜溃疡主要是通过外伤和污染的眼药水所引起，也可见于戴接触镜者。绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃，一旦感染，可于24～48h内破坏整个角膜，数日内即可失明，大量的黄绿色分泌物或坏死组织为其特点，是一种最严重的化脓性角膜炎，症状剧烈，发展迅速，必须及时抢救治疗，并做好消毒隔离，严防交叉感染。
1）病因：由革兰阴性需氧杆菌即绿脓杆菌感染引起。绿脓杆菌常存在于土壤及水中，也可存在于正常人的皮肤、上呼吸道及正常结膜囊内，还可依附于异物上，以及被污染的眼药水内，特别是荧光素液或消毒不彻底的器械上，也可存在于化妆品中，甚至可在保存的蒸馏水中繁殖。据统计在夏末秋初发病率最高，可能与绿脓杆菌最适宜的繁殖温度30～37℃有关。绿脓杆菌虽然毒性很强，但侵入力弱，只有在角膜受到损伤（如手术、各种角膜外伤、角膜异物伤）或角膜抵抗力降低（如营养不良、角膜暴露、麻痹等）时才容易造成感染发病。
2）发病机制：绿脓杆菌侵入过程中产生一种蛋白糖苷溶解酶。蛋白糖苷是维持角膜胶原纤维正常排列的黏合固定成分。它的降解可使胶原纤维离散，从而使角膜液化，可在1～2d内造成整个角膜坏死和穿孔。
3）临床表现：起病急，发展迅猛，潜伏期短，病情严重，预后差。临床症状极为严重，角膜刺激症状剧烈，分泌物多，视力急剧下降。眼睑痉挛，球结膜高度充血、水肿。初期，从角膜中央有小面积灰黄色的浸润、隆起，周围及深部基质有弥散性水肿，继而很快形成圆、半环形或环形的半透明的灰白色坏死区，可迅速脱落形成溃疡。迅速向深层及四周扩展到角膜全部组织，在其表面坏死组织上附着大量黄绿色黏液状分泌物，不易擦去，这是由于绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素。溃疡周围有环形浸润包绕，从而割断了病变区与角膜缘血管网的联系。加上嗜中性粒细胞的侵入和由于绿脓杆菌在角膜内产生的胶原酶对胶原纤维的破坏，可使角膜基质进一步加速坏死。另外，早期即可发现严重的虹膜睫状体炎，继而出现带黄色的前房积脓。
4）治疗：一旦怀疑为绿脓杆菌感染，不必等待细菌培养结果，应分秒必争按本病治疗，开始治疗越早，对眼球组织的破坏越小。
（1）严格实行床边隔离，以免交叉感染。对患者使用的药物和敷料，必须与其他患者分开，医务人员在每次治疗前后，也必须彻底洗手或戴手套。
（2）选择适当的广谱抗生素，大力控制感染。以多黏菌素B或黏菌素最有效，庆大霉素次之，可配成多黏菌素B或黏菌素5万U/mL 0.4%庆大霉素、5%磺胺灭脓液，急性期每15～30min点眼1次，同时可结膜下注射多黏菌素B2（5～10）万U/次，庆大霉素（2～4）万U/次，可有效控制感染。当细菌培养转为阴性后，为防止复发，上述用药还应持续1～2周。局部治疗的同时，全身可肌内注射多黏菌素B或黏菌素，12.5mg/（kg·d）。为防止和控制革兰阳性菌的混合感染，尚须用其他广谱抗生素，如杆菌肽、新霉素、妥布霉素等。
（3）冲洗结膜囊，2～3次/天。
（4）充分散瞳，用1%～3%阿托品液或眼膏点眼，1～3次/天；必要时结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3mL，每日或隔日1次。
（5）其他如去除病灶、支持疗法等。