葡萄膜炎的并发性白内障摘除术
并发性白内障是葡萄膜炎的常见并发症之一，常有虹膜后粘连、小瞳孔、继发性青光眼以及与葡萄膜炎相关的眼底改变，术后视力不确定，术后炎症容易复发，甚至迁延不愈。
（一）术前准备
葡萄膜炎并发白内障患者，术后最常出现的并发症是术后严重的炎症反应以及与此相关的各种并发症。术前有效的炎症控制对于减少术后并发症有重要作用，一般要求葡萄膜炎静止6个月后再进行白内障手术，以前房内有无浮游的炎症细胞来判断炎症的控制与否。晶状体源性的葡萄膜炎诊断后应及时进行白内障手术。
1.眼部检查
除常规检查外应仔细检查眼内炎症反应是否处于活动期、瞳孔粘连的程度和部位、房角关闭情况、有无新生血管以及角膜内皮的计数和正常细胞百分比，综合评价手术安全性及预后。特别要注意术前患者的眼压，部分患者眼压偏低，术后有长期低眼压，甚至眼球萎缩的可能，一定提前和患者交代好病情。
2.抗感染治疗
根据葡萄膜炎的类型、病程及炎症控制情况，术前选用局部或全身的糖皮质激素类及非甾体抗炎药物治疗。
（二）手术注意事项
1.手术方式
手术原则是手术全过程尽可能减少对手术眼组织的刺激。一般选择超声乳化手术，手术切口小，在密闭眼球内手术眼压波动小，晶状体核及皮质清除得更干净，减少术后晶状体源性炎症反应。此外，此类并发性白内障患者多较年轻，晶状体核硬度不高，非常适合超声乳化手术。
2.小瞳孔处理
很多患者合并虹膜后粘连，甚至瞳孔闭锁或膜闭。瞳孔不能散大，使手术缺乏操作空间，增加了手术难度。术前充分散瞳，术中用黏弹剂针头从可分离部位依靠针头及黏弹剂的软推压作用分离虹膜后粘连。部分患者瞳孔膜闭，尤其是上方虹膜后粘连无法分离，可先做一个虹膜周边切除，自切除孔内注入黏弹剂，边注入边分离粘连。如果瞳孔缘有机化膜，用撕囊镊将机化膜撕除，再用黏弹剂注入，可以将瞳孔扩大到4～5mm。此外也可以通过两个劈核钩分别从主切口及辅助切口进入，分别向周边推拉瞳孔缘扩大瞳孔，注入黏弹剂后可使瞳孔扩大到4mm以上。极端情况下长期炎症造成虹膜组织菲薄且与前囊膜紧密结合在一起，甚至晶状体皮质也部分吸收钙化，根本无法分离，此时可用剪刀将视轴区内3～4mm的菲薄虹膜及前囊膜剪除，暴露手术区。有条件的情况下，可以使用虹膜拉钩将瞳孔机械扩张后进行手术操作。
3.撕囊
因为小瞳孔及前囊膜机化增生而较平常的撕囊困难许多，一般撕囊孔要大于瞳孔直径，即撕囊在虹膜后进行不能看到撕囊边缘。但撕囊时瞳孔出现的切迹可以间接提供撕囊行进的位置，这需要娴熟的撕囊技巧，完整的撕囊对整个手术非常重要。(https://www.daowen.com)
4.水分离
水分离要充分，不但利于后续手术操作，而且也方便清除皮质。
5.清除皮质
吸除皮质要彻底，以免晶状体物质诱发炎症反应，由于瞳孔不能充分散大，影响直视的部位，可用劈核钩机械牵拉开瞳孔缘再检查皮质存留的情况。
6.人工晶状体植入
人工晶状体应植入囊袋内，这样最大限度减少其与虹膜睫状体组织接触。以肝素表面处理和丙烯酸酯折叠人工晶状体的生物相容性较好。尽量避免使用前房型及缝线固定人工晶状体，以免对虹膜及睫状体组织造成的刺激。
（三）术后处理
1.抗炎药物使用
术后局部使用激素及非甾体抗炎药物。炎症反应较重者，在全身情况允许下，可口服激素。用短效散瞳剂活动瞳孔，以免造成瞳孔后粘连及瞳孔阻滞性青光眼的发生。必要时还可以使用免疫抑制剂治疗。
2.监测眼压
如发生眼压增高需及时用药控制，但避免使用毛果芸香碱和拟前列腺素类药物。如果虹膜后粘连瞳孔闭锁造成眼压升高，可进行Nd：YAG激光虹膜周边切开，周切孔不宜过小，否则很容易发生粘连封闭。一旦瞳孔后粘连不能及时治疗，会造成虹膜膨隆进而形成虹膜前粘连关闭房角，形成顽固性继发性青光眼，治疗会非常棘手。
3.激光治疗
慢性炎症造成人工晶状体前色素沉着影响视力时，可在积极控制炎症的基础上，用Nd∶YAG激光做人工晶状体前色素清除，可在小能量（1～2mJ）下完成，能明显促进吸收，提高视力，但如果炎症不能有效控制，就很容易再次形成色素沉着。