上颌骨缺损重建的历史沿革

几十年来，大型上颌骨缺损的修复均通过赝复体的阻塞作用完成。在复杂的重建技术发展以前，赝复装置是恢复复杂缺损上颌骨功能和美观的唯一手段。赝复体是一种中空的阻塞器，利用上颌残留牙齿的固位，充填上颌骨切除后形成的创腔，同时能一定程度恢复患者的咀嚼功能和外形。

赝复体要求剩余上颌骨有足够的软硬组织支持，对于超过中线或双侧的大型上颌骨缺损往往显得无能为力。随着种植技术的发展，应用颧骨种植体和磁性固位体制作全上颌赝复体来修复上颌骨缺损已经成为现实，但仍存在一些不可避免的缺陷，如需要经常清洁、不能完全封闭口鼻腔瘘、不能完成吸吮功能、无法在柔软的组织面戴用、固位不佳和口腔卫生维持困难等。(https://www.daowen.com)

自体组织移植是上颌骨缺损修复的合理选择，可以避免赝复体修复的各种缺陷，并且是永久性的。自体组织移植修复上颌骨缺损经历了从简单到复杂，从应用局部组织瓣、带蒂皮瓣和肌皮瓣到游离复合组织瓣，从修复小型缺损到修复大型缺损，从单纯消除创腔到功能性修复的发展阶段。

早期的额瓣、上唇瓣、咽部瓣及舌瓣等局部组织瓣只能局部转位，受其旋转弧度及组织量的限制只能修复小型缺损。后来随着带蒂组织瓣的出现和应用，胸三角皮瓣、胸大肌皮瓣、颞肌瓣、背阔肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣及斜方肌皮瓣等均应用于上颌骨缺损的修复。虽然它们能满足大型上颌骨缺损修复的要求，但是移植组织过于臃肿，不易塑形，若要完成骨性重建尚需结合颅骨、肋骨及髂骨等非血管化骨移植，很难达到预期的修复效果。

近年来，显微外科技术的发展为上颌骨及面中份缺损的修复带来了一场革命。各种游离组织瓣，如前臂皮瓣、肩胛瓣、腹直肌皮瓣、腓骨瓣及髂骨瓣等，尤其是游离复合骨瓣的应用，使上颌骨缺损的修复从单纯的创腔充填进入功能性修复阶段。而且随着坚固内固定技术、牙种植体技术及骨牵引技术的发展和应用，上颌骨缺损的功能性修复日趋成熟。