手术区消毒和灭菌
(一)术前准备
除急症手术外,患者术前应理发、沐浴、剃净手术区附近的毛发;眼或鼻附近手术,须剪短睫毛或鼻毛。
与口腔相通的大手术,特别是需植骨、植皮者,应先做牙周洁治、充填龋齿、拔除残根等,并用3%过氧化氢液、1∶(3000~5000)高锰酸钾液或0.1%氯己定液含漱或冲洗。取皮区或取骨区,除洗净皮肤污垢外,需刮净切口周围至少15cm区内的毛发。取皮区用乙醇消毒包扎;取骨区应在术前2d开始准备,每日1次,用乙醇消毒包扎,并在手术日晨再消毒1次。
(二)消毒药物
1.碘酊
碘酊杀菌力强,但刺激性较大,故在不同部位使用不同浓度:消毒颌面颈部为2%,口腔内为1%,头皮部为3%。消毒皮肤时,应待其干燥后用70%乙醇脱碘。碘过敏者忌用。
2.氯己定溶液
氯己定溶液为广谱消毒剂,刺激性小,故使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%,以0.5%氯己定-乙醇(70%乙醇)消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1%。
3.聚维酮碘(https://www.daowen.com)
含有效碘0.5%的聚维酮碘水溶液用于皮肤和手的消毒,同样也可用于口腔黏膜的术前消毒,其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。
4.75%乙醇
最常应用,其消毒力较弱,故常与碘酊先后使用,起脱碘作用。
(三)消毒方法及范围
1.消毒方法
应从术区中心开始,逐步向四周环绕涂布,但感染创口相反。涂药时不可留有空白,并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。除涉及额、头皮部手术外,消毒前应先常规戴帽,遮盖头发。
2.消毒范围
头颈部手术消毒范围应至术区外10cm,四肢、躯干则需扩大至20cm,以保证有足够的安全范围为原则。
在幼儿及全麻患者,在口内、口周、鼻孔附近消毒时,敷料蘸药不可过多,以防药液经咽腔流入呼吸道。在使用有刺激性药液进行眼周消毒时,应先嘱患者轻轻闭眼,再用消毒小敷料遮盖眼裂,以防药液流入眼内。凡口腔内手术或手术穿通口腔者,应先消毒口内再消毒面颈部。