下颌阻生第三磨牙拔除术
下颌第三磨牙（简称智牙）是阻生牙中最常见的。临床上常引起冠周炎。
（一）适应证与禁忌证
对于有症状或引起病变的阻生下颌智牙均主张拔除，包括：①下颌阻生智牙反复引起冠周炎者；②下颌阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏；③引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞；④因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收；⑤已引起牙源性囊肿或肿瘤；⑥因正畸需要保证正畸治疗的效果；⑦可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智牙；⑧因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，亦应拔除。
预防性拔除下颌阻生智牙的目的是：①预防第二磨牙牙周破坏；②预防龋病；③预防冠周炎；④预防邻牙牙根吸收；⑤预防牙源性囊肿及肿瘤发生；⑥预防发生疼痛：完全骨阻生有时也会引起某些不明原因的疼痛；⑦预防牙列拥挤。
当下颌第三磨牙处在下列情况时可考虑保留：①正位萌出达邻牙平面，经切除远中覆盖的龈片后，可暴露远中冠面，并与对牙可建立正常咬合关系者；②当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时，可保留做修复的基牙，避免游离端缺失；③虽邻牙龋坏可以治疗，但因牙间骨质吸收过多，拔除阻生智牙后邻牙可能松动者；④完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起疼痛症状者；⑤下颌第三磨牙根尖未形成，下颌其他磨牙因病损无法保留时；⑥第二磨牙拔除后，如下颌第三磨牙牙根未完全形成，可以自行前移替代第二磨牙，配合正畸治疗与上颌磨牙建立良好咬合关系；⑦8～10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙非颊舌位，拔除第一磨牙后的间隙可能因第二、第三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治疗，可获得更好的关系。
下颌阻生智牙拔除的禁忌证与一般牙拔除术禁忌证相同。
（二）术前检查
同其他手术一样，阻生智牙拔除前，必须进行详细的病史询问、全面的局部和全身检查。
口腔检查时应注意：颊部皮肤有无红肿或瘘管；淋巴结是否肿大，有无压痛；下唇感觉有无异常；开口度的大小。
下颌第三磨牙的检查要掌握其在颌骨中的位置、方向、与邻牙的关系；远中龈片的韧性及覆盖牙冠的大小，有无红肿、压痛或糜烂；盲袋是否有脓性分泌物；牙冠有无龋洞，破坏大小。
亦应注意第二磨牙的松动度、充填体、牙周状况，特别是远中颈部有无龋洞。
通过X线片可以更清楚地了解牙阻生情况、牙根形态、周围骨质的密度，有助于阻力的分析。
牙CT可以避免根尖片因影像重叠和投照角度偏差而造成的假象；检查第二磨牙远中根吸收优于其他检查方法；可以直观并量化下颌管在不同层面和方位上与下颌第三磨牙的距离关系。
（三）阻力分析与手术设计
下颌阻生智牙拔除时的阻力产生于三个部位。
1.冠部阻力
牙冠部的阻力有软组织阻力和骨组织阻力。软组织阻力来自第三磨牙上方覆盖的龈片，解除软组织阻力的方法是切开。骨阻力来源于包裹牙冠的骨组织，主要是牙冠外形高点以上的骨质。解除冠部骨阻力主要采用去骨法，有时截冠或增隙也可达到减除冠部骨阻力的目的。
2.根部阻力
根部阻力是来自牙根周围的骨组织。根部骨阻力可利用X线片分析。去除根部骨阻力的方法有分根、去骨、增隙。多根牙可用劈开或钻磨的方式分开后，分别取出。术中应综合利用各种方法。(https://www.daowen.com)
3.邻牙阻力
邻牙阻力是第二磨牙在拔除智牙时产生的妨碍脱位运动的阻力。邻牙阻力视第二磨牙与阻生智牙的接触程度和阻生的位置而定。邻牙阻力的解除可采取分冠和去骨的方法。
（四）拔牙步骤和方法
1.拔牙步骤
（1）麻醉：通常选择下牙槽、舌、颊一次阻滞麻醉。
（2）切开、翻瓣：高位阻生一般不需翻瓣。常用的是角形切口。切开时应直达骨面，全层切开黏骨膜。翻瓣由近中切口开始，沿骨面翻起。
（3）去骨：一般垂直阻生去骨要达牙各面外形高点以下；水平和近中阻生颊侧为劈开分牙，应达近中颊沟之下，远中至牙颈部以下。
（4）分牙：目的是解除邻牙阻力，减小骨阻力。
分牙有劈（截）冠和分根。分牙的优点是创伤小，时间短，并发症少。常用的劈开方法有正中劈开（纵劈）和近中劈开（斜劈）。
（5）增隙：所谓增隙是指将骨凿紧贴根面凿入，利用骨松质的可压缩性，以扩大牙周间隙，解除根周骨阻力的方法。
（6）拔出阻生牙：当邻牙阻力解除，骨阻力在一定程度上解除后，根据临床的情况，选择适用的牙挺，将患牙挺松或基本挺出，最后用牙钳使牙完全脱位。
（7）拔牙创处理：使用劈开法或去骨法拔牙，会产生碎片或碎屑，应认真清理。
（8）缝合：目的是将组织复位以利愈合；防止术后出血；缩小拔牙创、避免食物进入，保护血凝块。缝合不宜过于严密，通常第二磨牙远中、切口转折处可以不缝，减少血肿的形成。
（9）压迫止血：缝合完成后，压迫止血方法同一般牙拔除术。为预防干槽症，可放入碘仿海绵1～2小块。
2.各类下颌阻生牙的拔除方法
（1）垂直位：多数垂直位阻生牙可用挺出法拔除。
（2）近中阻生：高位、邻牙阻力和根阻力不大时，多可直接挺出。保护时应压紧邻牙。如牙冠下方有新月形或三角形间隙的存在，则更有利于牙挺的插入和施力。
（3）水平阻生：水平阻生单凭挺出法能拔除者较少，多可采用与近中阻生相近的方法拔除。
（4）舌向阻生：舌向阻生如舌倾角度在45°以下，可按垂直阻生的拔除方法拔牙。舌向倾斜角度大者，冠部舌侧骨板常阙如或较低，用冲出法可使牙向舌侧脱位。