二、临床表现

根据其阻塞部位不同，临床上一般将其分为中央静脉阻塞和分支静脉阻塞两种类型。

1.视网膜中央静脉阻塞

患者视力骤降，或于数日内快速下降，甚至可降至数指或仅辨手动。眼底表现为视网膜静脉粗大纡曲，血管呈暗红色，静脉管径不规则，呈腊肠状，大量火焰状出血斑遍布眼底，视网膜水肿、隆起，使静脉呈断续状埋藏在水肿的视网膜内，严重者可见棉絮斑及视盘充血、水肿。出血量较多者可发生视网膜前出血，甚至玻璃体积血。病程久者出现黄白色渗出，黄斑囊样水肿甚至囊样变性。

2.视网膜分支静脉阻塞(https://www.daowen.com)

视网膜分支静脉阻塞较中央静脉阻塞更为常见。常为单眼颞上支或颞下支静脉阻塞，尤以颞上支为多见。阻塞部位多见于第一至第三分支动静脉交叉处，周边小分支阻塞机会较少。视力可正常或轻度减退，视力减退程度与出血量、部位以及黄斑水肿有关。眼底表现为阻塞的远端静脉扩张、纡曲、视网膜水肿，常呈三角形分布，三角形尖端指向阻塞部位。该区视网膜有散在大小不等火焰状出血斑；阻塞严重者有时可见棉絮斑，病程久后呈现黄白色脂质沉着，还可见视网膜新生血管或侧支循环建立。黄斑分支静脉阻塞可致整个黄斑区水肿、出血及环形硬性渗出，黄斑囊样水肿。视网膜静脉阻塞的分型还可根据视网膜血液灌注情况分为缺血型与非缺血型两种。

（1）非缺血型视网膜中央静脉阻塞：75%～80%的视网膜中央静脉阻塞患者属比较轻的类型。视力分布范围可以从正常到数指，通常视力损害为中等程度，有时伴间歇性模糊和短暂视力下降。瞳孔检查时很少出现相对性传入性瞳孔缺陷（relative affarent pupillary defect，RAPD），即使存在亦很轻。眼底检查有数量不等的点状及火焰状视网膜出血，可见于所有的4个象限，常见特征性的视盘水肿及扩张和扭曲的视网膜静脉。黄斑出血或水肿可致视力大幅下降。水肿可以为囊样黄斑水肿，或弥散性黄斑增厚，或两者皆有。非缺血型视网膜中央静脉阻塞可转化为缺血型。

（2）缺血型视网膜中央静脉阻塞：常见主诉是视力急剧下降，视力可从0.1至手动。明显的相对性传入性瞳孔缺陷有代表性。如继发新生血管性青光眼，则可出现疼痛症状。缺血型视网膜中央静脉阻塞的特征性眼底表现为所有4个象限广泛的视网膜出血，以后极部更显著。视盘通常出现水肿，视网膜静脉明显扩张并扭曲，常有棉絮斑且量较多。黄斑水肿比较严重，但可被出血所遮盖而看不清。FFA检查视网膜可见毛细血管无灌注区。