一、边缘性角膜炎
边缘性角膜炎是一种由于自身免疫功能异常引起的周边部角膜病变。
（一）病因和发病机制
因为角膜缘血管及淋巴管丰富，可将某些自身免疫性抗原物质输送至角膜周边部，引起免疫反应。该病常与金黄色葡萄球菌感染有关，感染后细菌性抗原引起体液免疫反应，在角膜缘血管末端以内1～2mm处的角膜发生炎性浸润并形成溃疡。一些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、复发性多软骨炎等亦可并发角膜周边部溃疡。
（二）临床表现
1.症状
患者常自诉眼部疼痛、畏光、流泪及异物感等刺激症状，但程度较化脓性角膜炎轻。
2.体征
裂隙灯检查可见球结膜睫状充血，在角膜缘内1～2mm处可见1个或数个小圆形、椭圆形或新月形黄白色浸润灶，周围基质水肿，好发部位为2、4、8、10点位，这可能与此处常与易受葡萄球菌感染的睑缘接触有关，也可表现为粟粒样浸润点分布于全周角膜缘。
随病情进展，小浸润灶可逐渐融合并与角膜缘相连，形成溃疡，角膜沟形变薄，严重者可发生角膜穿孔。发病后角膜缘血管可伸向溃疡，促进溃疡愈合。溃疡持续2～4周左右，有自愈倾向，但易复发。
（三）实验室及辅助检查
1.角膜刮片
排除真菌感染。
2.细菌培养及药敏试验
明确有无金黄色葡萄球菌感染，了解有无合并其他细菌感染。
3.角膜共聚焦显微镜检查
排除真菌及阿米巴感染可能。
（四）诊断要点(https://www.daowen.com)
（1）可有睑缘炎或自身免疫性疾病病史。
（2）眼部刺激症状，但较化脓性角膜炎程度轻。
（3）角膜缘内典型浸润灶，早期与角膜缘之间有1～2mm透明带间隔。
（4）伴有睑缘炎患者，睑缘细菌培养为金黄色葡萄球菌。
（五）鉴别诊断
1.边缘性角膜变性
病变多位于角膜缘附近，但患眼一般无充血、疼痛等炎症表现。
2.蚕食性角膜溃疡
病变多位于睑裂区近角膜缘处，浸润缘呈特征性穿凿状改变。
3.泡性角膜炎
泡性角膜炎多发于儿童，与角膜缘之间无透明带间隔，病灶和血管与角膜缘直接相连。
（六）治疗
1.药物治疗
治疗原发病，如有睑缘炎患者需首先治疗睑缘炎，选用敏感抗生素滴眼及口服；有自身免疫性疾病者需进行相应治疗。在应用有效抗生素同时局部及全身给予糖皮质激素，如地塞米松滴眼液、氟米龙滴眼液等滴眼，全身可应用地塞米松静脉滴注或醋酸泼尼松片口服，注意预防激素不良反应及逐渐减量。对于病情反复发作者，可给予1%环孢素滴眼液及非甾体类抗炎药物。
2.手术治疗
（1）结膜或羊膜遮盖术：对于溃疡长期不愈合者，可行羊膜或结膜遮盖术促进溃疡愈合。
（2）角膜移植术：对于角膜溃疡区基质明显变薄甚至穿孔者可行板层角膜移植术，必要时联合球结膜遮盖术避免术后复发。