四、套筒冠义齿
（一）操作程序及方法
1.修复前准备
（1）取研究模型，根据临床体征制订修复方案。
（2）基牙有龋病或牙髓病者需先行治疗。一般基牙预备会影响牙髓活力，因此基牙需做根管治疗。
（3）牙周病应做综合治疗，消除炎症，控制病情。
（4）确定固位型与支持型基牙的牙位、固位体的支持形式、义齿的连接方式等。
2.修复步骤（以先粘固内冠再制作修复体的步骤为例）
（1）取暂时冠印模：牙体预备前取印模，灌注模型，将咬合关系转移至
架，然后在模型上作牙体预备，再制作可摘式套筒冠临时义齿。
（2）基牙牙体制备：基牙牙体制备量较大，基牙制备时内聚度与内冠角度相似或略大。牙体的颈缘呈斜面形肩台。应注意基牙之间有共同就位道。
（3）暂时修复：牙体预备后将已完成的暂时义齿初戴，初戴要求同可摘局部义齿。如缺牙区有旧义齿可在基牙牙体制备后，在旧义齿上用自凝树脂直接恢复外冠形态，外冠与义齿通过自凝树脂连接成整体后作为暂时修复恢复咀嚼功能。
（4）基牙印模：基牙印模是较关键的步骤，必须取得清晰印模，才能完成合适的内冠。印模方法采用双层硅橡胶印模法，即用硅橡胶做初印模后，再加硅橡胶做精细印模。
（5）取咬合关系：基牙牙体制备后，上下牙列能保持垂直距离，
位稳定者，只需蜡片取咬合印迹，放置在上下牙列
面，完成咬合记录；上下牙列失去原有垂直距离，
位不稳定者，必须制作
堤取得
位关系。
（6）内冠制作：在观察仪上确定牙齿共同就位道，用特定器械分析各基牙内聚角度。为保证固位力，一般固位基牙的内冠圆锥内聚角度为6°，支持基牙为8°。通过常规方法完成金属内冠。达到符合要求的内聚角度，轴壁要平整。(https://www.daowen.com)
（7）内冠粘固与取工作模型：完成内冠后，在临床将内冠按牙位逐个试合粘固。然后再用硅橡胶取两层印模，灌注工作模型。
（8）转移
位关系：按常规方法取得患者正中
位与侧向和前伸
位关系，并转移至半可调节式
架。
（9）修复体制作：在
架上按设计方案制作圆锥形套简冠修复体。
（10）修复体初戴：把已完成的圆锥形套简冠修复体进行初戴，对正中、前伸、侧向咬
做调整，检查固位力。其他初戴要求同可摘局部义齿。
（11）医嘱：必须指导患者进行修复体的清洁以及口腔清洁，特别注意内冠颈缘的清洁，防止菌斑附着和龋病、牙周病的复发。必须解释圆锥形套筒冠义齿修复后效果与患者自身维护口腔卫生有密切关系等问题。
（12）随访：圆锥形套筒冠可摘义齿，初戴后2～7d应进行复查，对咬合做进一步调整，检查基托下组织有无压痛、压迹、溃疡等。一般在初戴后3个月或6个月定期随访。
（二）注意事项
（1）除缓冲型圆锥形套简冠的内外冠之间允许存在
面0.3mm、轴面0.03mm间隙外，其他的内外冠之间必须密合。
（2）为使修复体既能易于摘戴，又能达到良好固位，多基牙时，固位型基牙通常为3～4个，基牙之间越分散越好。
（3）套筒冠外冠的材料选择应注意强度，一般第二磨牙采用铸造外冠为好，而其余可采用硬质树脂（牙面）或烤瓷外冠。在采用烤瓷外冠时要注意瓷面折裂脱落，颈缘需有金属保护线。
（4）外冠与义齿其他部分的连接处（小连接体）要有足够强度，能防止折断，小连接体与外冠近中面或远中面的轴面中1/3处连接成整体，一般厚度在1.5mm以上，宽度在2.0mm以上。
（5）其他注意事项同可摘局部义齿。
（杨 红）