二、临床表现

糖尿病视网膜病变一般均为双眼发病，早期视力正常或轻度下降，随着疾病的发展视力可出现不同程度的损害。糖尿病视网膜病变主要以视网膜血管异常为主，其眼底表现复杂多样。

微血管瘤是糖尿病视网膜病变最早出现的病变，呈细小、圆形红色斑点，边界清晰，中心可有反光，疾病早期主要分布在黄斑周围，晚期在后极部视网膜弥散分布。视网膜荧光血管造影可见点片状的强荧光。大分子物质可以通过微动脉瘤壁，引起视网膜水肿及硬性渗出。各种微血管病变都可以造成管壁的通透性增强，使液体渗漏到血管外的组织间隙，导致视网膜及黄斑的水肿。视网膜水肿表现为组织增厚以及视功能破坏；如水肿累及中心凹，则可形成黄斑囊样水肿。荧光血管造影以及OCT可以观察水肿的轻重，以及是否存在黄斑囊样改变。血管通透性的进一步破坏，血液中的脂质渗出，形成硬性渗出。硬性渗出呈蜡黄色，边缘清楚，多为小点状，或融合成片，常出现于视网膜后极部的深层，亦可围绕黄斑区而呈环状排列。血管通透性的严重破坏，可造成视网膜出血，火焰状出血多位于神经纤维层，小的圆形出血，多位于视网膜内颗粒层。

棉絮斑的出现，提示视网膜毛细血管前小动脉发生阻塞，棉絮状斑呈白色羽毛状，主要分布在后极部视网膜，荧光血管造影呈现为弱荧光。

糖尿病视网膜病变患者的视网膜小动脉管腔可以发生狭窄和管壁的混浊，动脉管腔变细可造成小动脉的阻塞，动脉呈白线状或血流中断而消失。荧光血管造影可见该小动脉的阻塞、管壁渗漏以及毛细血管无灌注。(https://www.daowen.com)

视网膜新生血管的出现，表示糖尿病视网膜病变进入一个更严重的阶段。视网膜新生血管开始呈芽状，逐渐长大部分或完整的车轮状网状结构，跨越视网膜动静脉分支形成网络，轻微隆起。视网膜新生血管可以在视网膜任何部位生产，但多见于后极部。最初新生血管较小难于发现，随着生长其直径可以达到静脉的1/4，甚至与视网膜静脉一样粗。严重患者视盘也可发生新生血管，视盘新生血管表现为环形或网状血管，平铺于视盘表面或跨行于视杯上。

糖尿病视网膜病变的患者出现玻璃体腔出血时，高度怀疑存在新生血管。如伴随玻璃体后脱离，当其受到牵拉时则出现反复的出血。当玻璃体全部脱离时，后极部的积血受到重力作用，可以随着头位的变化，流向处于下方的任何方向。

视网膜的新生血管，常常伴随纤维膜共同存在。新生血管先增生，然后部分或完全退化，随即部分被纤维组织替代。如纤维膜收缩、牵拉，造成玻璃体积血或牵引性视网膜脱离。如果虹膜出现新生血管和机化膜，阻塞房角，可以造成新生血管性青光眼。

视盘水肿是糖尿病性视网膜病变的一种特殊表现形式，其原因可能是视盘前部的缺血。严重的视盘水肿常造成明显而持久的视力下降。糖尿病黄斑水肿在非增生期糖尿病视网膜病变和增生期视网膜病变均可出现，通过立体检眼镜即可见到黄斑区视网膜隆起。通常可见黄斑区红色斑点以及各种形态的硬性渗出。