急性化脓性根尖周炎
（一）临床病理
根尖周组织的浆液性炎症继续发展，则发生化脓性变化。此阶段白细胞，尤其是多形核白细胞浸润增多，根尖周膜中的炎症细胞被细菌及其产生的毒素破坏致死，细胞溶解、液化并积聚形成脓液，分解、坏死的白细胞释放出组织水解酶，致使牙周韧带破坏。脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，炎症细胞浸润主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中。
急性化脓性根尖周炎的发展分为3个阶段：①根尖周脓肿阶段；②骨膜下脓肿阶段；③黏膜下脓肿阶段。急性化脓性根尖周炎的排脓方式如下。
1.通过骨髓腔
突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓肿穿过骨松质到达骨外板，再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。由于骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高。当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。最后，脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。
此种排脓方式常见有4种排脓途径：①穿通骨壁突破黏膜；②穿通骨壁突破皮肤；③突破上颌窦壁；④突破鼻底黏膜。
2.通过根尖孔
经根管从冠部缺损处排脓当患牙的根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损呈开放状态时可进行此方式进行排脓。这种排脓方式对根尖周组织的破坏最小。
3.通过牙周膜
从龈沟或牙周袋排脓若患牙同时患有牙周炎的情况，因根尖部的脓灶与牙周袋底接近，脓液易从该薄弱的牙周膜结缔组织处突破而向牙周袋内排放，形成牙周窦道，此种情况通常预后较差。乳牙发生根尖周脓肿时，由于儿童的牙周膜组织疏松，根尖部的脓液可顺牙周间隙扩散，从龈沟排出。
（二）临床表现(https://www.daowen.com)
1.根尖周脓肿
（1）症状：患牙出现自发痛、剧烈持续的跳痛，以至咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者因而不敢对合。
（2）检查：①患牙叩痛（＋＋）～（＋＋＋），松动Ⅱ～Ⅲ度；②根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛；③相应的下颌下淋巴结或须下淋巴结可有增大及压痛。
2.骨膜下脓肿
（1）症状：患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，因骨膜坚韧、致密，脓液集聚于骨膜下所产牛的压力很大，病程至此，疼痛达到最高峰，病期多已三五日，患者感到极端痛苦。患牙更觉浮起、松动，即使是不经意地轻触患牙，亦感觉疼痛难忍。患者常诉有因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。
（2）检查：①患者有痛苦面容，精神疲惫。体温可有升高，约38℃。末梢血常规白细胞增多，计数多在1.0万～1.2万/mm3。患牙所属区域的淋巴结可出现增大和扪痛；②患牙叩痛（＋＋＋），松动度，牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感；③严重的病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使面容改变。
3.黏膜下脓肿
（1）症状：由于黏膜下组织较疏松，脓液到达黏膜下时，压力已大为降低，自发性肿痛及咬合痛也随之减轻。全身症状缓解。
（2）检查：①患牙叩痛（＋）～（＋＋），松动度Ⅰ度；②根尖区黏膜的肿胀已局限，星半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
（三）诊断
主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。