二、角膜基质炎
角膜基质炎是一种角膜基质内非化脓性炎症，以细胞浸润和血管化为特点。
（一）病因和发病机制
该病可能与细菌、病毒或寄生虫等感染有关，常见致病微生物有梅毒螺旋体、结核分枝杆菌、麻风杆菌、单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒以及巨细胞病毒等。虽然这些致病微生物可直接侵犯角膜基质，但大部分病变却是由于感染源所致的免疫反应性炎症，是一种迟发型超敏反应。当机体第1次接触致敏病原后，T淋巴细胞致敏，当第2次感染该病原时，T细胞迅速活化增生并产生毒素，使角膜基质层发生炎性浸润，随后在一些炎性因子及血管生成因子作用下，基质内出现新生血管生长。另外，某些全身疾病，如糖尿病、类风湿引起的巩膜炎亦可累及角膜。
（二）临床表现
1.症状
患者有眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状，可伴有水样分泌物、眼睑痉挛及视力下降，轻症患者亦可无明显临床症状。
2.体征
结膜睫状充血或混合充血，角膜上皮一般完整，基质层可见扇形或弥散性浸润，可伴有灰白色细小KP，随着病情进展，基质内炎症加重，角膜上皮及基质层水肿加剧，角膜呈毛玻璃样外观。角膜缘新生血管长入基质深层，呈毛刷状，加重角膜混浊。病变可局限于角膜周边部，也可由周边向中央进展而波及整个角膜。合并有虹膜睫状体炎者，可见房水混浊，严重者可有前房积脓。炎症退行期，角膜混浊由角膜边缘开始消退，血管变细甚至闭塞，最终遗留程度不同的角膜混浊。本病易复发，反复发作可致角膜病灶脂质样变性，呈不均匀黄白色改变。
3.因病因不同，该病可合并有各种全身病表现：
（1）梅毒性角膜基质炎：急性梅毒性角膜基质炎是先天性梅毒的晚期表现之一，好发于青少年时期，女性发病多于男性，常双眼先后发病。常合并有视网膜脉络膜炎，同时有鞍鼻、宽面、耳聋、Hutchinson齿、口角皲裂、精神发育迟缓等先天性梅毒体征。
（2）结核性角膜基质炎：多单眼发病，侵犯部分角膜，在基质中、深层出现灰黄色斑块状或结节状浸润灶，有分支状新生血管侵入。结核菌素试验阳性，有全身结核感染体征。
（3）麻风性角膜基质炎：面部有典型的“狮样面容”，眼睑皮肤增厚、秃睫、面神经麻痹、兔眼等。角膜神经可节段性增粗，虹膜表面可见乳白色结节，在睑裂处角巩膜缘的巩膜侧有黄色胶样结节及角膜颞侧浅层血管翳。
（三）实验室及辅助检查
1.病因检测
梅毒血清学检查、结核菌素试验、胸片等检测可能存在的病因。了解病变部位及病灶累及深度，对于稳定期需行角膜移植术患者选择术式有一定的指导作用。
2.角膜共聚焦显微镜检查
角膜共聚焦显微镜检查可见树突状细胞及朗格汉斯细胞等免疫细胞增多。
（四）诊断要点
（1）有梅毒、结核、麻风、莱姆病等病史，但多数找不到明确的病因。(https://www.daowen.com)
（2）眼部刺激症状。
（3）自角膜周边向中央发展的基质层炎性浸润，少数可自中央向周边进展，病变区不形成溃疡，深基质层内毛刷状新生血管。
（五）鉴别诊断
1.边缘性角膜炎
由自身免疫功能异常导致的一种周边部角膜病变，病变局限于角膜周边部，除可见周边部角膜组织浸润、水肿外，病变区角膜可沟形变薄，严重时角膜穿孔。
2.蚕食性角膜溃疡
眼痛剧烈，病变多位于睑裂区近角膜缘处，浸润缘呈特征性穿凿状改变。
3.角膜挫伤
角膜外伤时因角膜急剧内陷、内皮和后弹力层破裂，导致角膜基质层水肿、增厚、混浊，病变形状常与致伤物相似，有明确的外伤史可鉴别。
（六）治疗
1.病因治疗
治疗原发病，如抗梅毒、抗结核等治疗。
2.药物治疗
局部应用糖皮质激素，如地塞米松滴眼液、泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液等滴眼4～6次/日，病情较重者可给予结膜下注射。伴有虹膜睫状体炎时可给予散瞳药物。
3.手术治疗
对于角膜中央区遗留较致密混浊严重影响视力者，可根据UBM及OCT检查结果了解混浊累及深度，累及后弹力层者需行穿透性角膜移植术，未累及后弹力层者可行深板层角膜移植术以降低术后排斥反应发生概率。
（七）预后
病情反复发作可导致角膜明显混浊影响视力；部分患者角膜可变软，在眼球压力作用下发生角膜膨胀，引起不规则散光，严重影响视力；并发有虹膜睫状体炎者，可出现虹膜后粘连、瞳孔闭锁，严重者可致眼球萎缩；部分患者晚期出现继发性青光眼，可引起角膜扩张。
（刘建成）