三、化学因素
（一）充填材料
虽然窝洞充填后引起牙髓损伤的主要原因是，充填材料与洞壁之间产生的微渗漏及牙本质涂层中残留的细菌。但由于充填材料具有一定的毒性作用，即使在没有微渗漏细菌的存在，充填后也会发生轻度的牙髓炎症反应。
1.磷酸锌
直接用磷酸锌黏固剂做窝洞充填，可引起下方牙髓中度甚至重度的炎症反应。磷酸锌黏固剂在凝固之前所释放的游离酸，被认为是引起牙髓炎症或充填后即刻痛的直接原因。
2.氧化锌丁香油酚黏固剂
氧化锌丁香油酚黏固剂对牙髓的刺激作用很小，仅产生较少的炎症细胞，但促进产生较多的修复性牙本质。且丁香油酚可抑制炎症介质因子的释放，对急性牙髓炎和根尖周炎具有良好的抗感染作用，可直接用作深洞垫底材料。
3.可塑性材料
可塑性材料如复合树脂和自凝塑料，用这些材料充填窝洞时，若未采取垫底等保护措施，这些材料中的单体及树脂颗粒可穿过牙本质小管进入牙髓，降低牙髓的修复反应，甚至引起牙髓的变性或坏死。
（二）酸蚀剂和黏结剂
1.酸蚀剂(https://www.daowen.com)
酸处理牙本质是否会导致牙髓反应与酸的强度、酸蚀的时间和剩余牙本质的厚度等因素相关，如对深洞做了酸蚀处理，会导致暂时的酸痛症状，甚至导致牙髓的损伤，而用酸短时间处理牙本质，一般不会引起牙髓的炎症反应，也不影响牙髓的修复功能。对深洞应先行氢氧化钙制剂垫底，以避免酸对牙髓的刺激。
2.黏结剂
绝大多数黏合剂中含有树脂成分，其中的化学物质可以刺激牙髓，特别是用在深洞中。随着黏结剂成分的不断改进，其细胞毒性作用不断减少，一般对牙髓仅有温和、短暂的刺激作用和极低的术后过敏，基本不引起牙髓的炎症反应。
（三）药物
1.窝洞消毒药物
窝洞在充填前是否要消毒仍是一个有争议的问题。消毒力强的药物其渗透作用也较强，可导致牙髓严重的病变。做窝洞消毒要使用刺激性较小的药物如酒精、氟化钠等。
2.根管治疗药物
在牙髓病或根尖周病治疗过程中，若使用药物不当，药物会成为一种化学刺激，引发药物性或化学性根尖周炎。如在露髓处封亚砷酸时间过长或亚砷酸用于年轻恒牙，可引起药物性根尖周炎。又如在根管内放置腐蚀性药物如酚类和醛类制剂过多，也可引起药物性根尖周炎。
（王 林）