三、治疗
（一）治疗原则
上颌窦底牙槽突高度不足治疗方法是行上颌窦底提升牙种植技术。
（二）术前准备
全面检查患者全身情况，血常规、出凝血时间、血型、血压、心电图、胸透、肝肾功能。
上颌后部牙槽突高度、丰满度、黏膜软组织厚度，颌间距离，对侧、对颌牙列以及牙槽突情况，全口牙咬
关系。
取上下颌石膏模型，将患者
关系转移到
架，在石膏模型上设计确定种植体植入的方向、位置、数目，确定种植义齿修复后应达到的效果。制作种植定位定向导板。
全口洁治，口内用0.2%碘伏消毒。
（三）治疗方案
上颌窦底提升、植骨牙种植，手术是一次完成，还是两次完成，是根据上颌窦底牙槽骨厚度来决定。一次手术法即在行上颌窦底提升植骨或者不植骨同期植入种植体。一般认为，牙槽骨高度至少5mm适应于一次手术法。而牙槽骨高度少于5mm采取两次法，第一次行上颌窦底提升植骨，6月后行种植体植入。
（四）手术方式
手术方式有冲顶式、上颌窦开窗法。
1.冲顶式
此种手术方式最早由Summers提出和发展起来，手术器械是一种特殊的Summers骨凿形状为圆柱形，顶端呈凹状，直径由小到大分成6号。
麻醉：上牙槽后神经、腭大孔、眶下孔阻滞，上颌结节到中线浸润麻醉。
切口：在上颌后牙牙槽嵴顶顺牙弓方向及颊侧做垂直切口，翻瓣。
先用小直径骨钻备洞，再逐号插入Summers骨凿，锤轻敲骨凿，逐渐将骨洞扩张、提升上颌窦底。如需植骨，可用Summers骨凿将颗粒状移植骨放入种植窝洞顶，最后安放种植体，缝合牙槽嵴顶及颊侧做切口，1周后拆线。
2.上颌窦开窗法(https://www.daowen.com)
麻醉方法同冲顶式。
切口：从上颌尖牙到第一磨牙龈颊沟横行切口，切开黏膜、骨膜，分离翻起黏骨膜瓣。
显露上颌窦外侧壁骨面，注意勿损伤到眶下神经。
在骨面上用高速水冷手机圆钻磨出开窗进入上颌窦的骨线。形状似长方形，下界位于上颌窦底平面，上界约位于眶下孔下4～5mm，前后垂直线分别位于拟种植区稍前方及后方，在充分水冷下以点磨式逐渐磨除骨皮质，直到所有切开线口能见到上颌窦淡蓝色的透明窦黏膜。
用钝性器械轻敲将开窗部位之上颌窦侧壁推起，同时使用骨膜剥离器剥离窦底黏膜，窦内黏膜剥离也可用Tatum's骨膜玻璃器剥离。黏膜从窦底和窦内侧壁剥离后，将活动骨块进一步推向内并将其向上旋转成水平位，利用鼻黏膜剥离子贴骨壁仔细分离、上推窦黏膜直至植骨高度。切记勿穿通上颌窦黏膜。
修整骨壁下方组织，以备植骨块就位贴附。
取自体髂骨或异体骨，修整后使其与植骨床一致，植入上颌窦底，应使其紧密无明显间隙。
沿着颊沟切口向腭侧分离翻转黏骨膜瓣，显露牙槽突骨面，在设计的位置上逐级钻孔，同时用手指抵住植骨块，使其同时钻通，最后将种植体旋入就位并起到固定骨块作用。
如为延期种植，则用医用不锈钢细丝缝合固定，或用细钛螺钉在非种植区固定该植骨块，1年后再从牙槽突钻孔，植入种植体。
（五）临床常用的骨移植方式
1.单纯自体骨移植
单纯自体骨移植是最好的骨移植材料，常作为评价骨移植的金标准。所以临床只要有可能，应尽量采用自体骨移植。但临床上采取髂骨或肋骨需第二术区病员常难以接受，如果所需骨量少，则可以采取口内取骨方式，口内取骨部位：下颌升枝，颏部，上颌结节，下颌正中联合。
2.单纯骨代用品移植
只有少数具有骨诱导特性，多数仅具备骨引导特性，所以单纯骨代用品移植仅限于骨缺损较小。
3.其他
骨代用品＋自体血或血小板富集凝胶。
（李葆祚）