三、解剖分离

分离是显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段。解剖分离应在正常组织层次中进行，即做到手术层次清楚、逐层剖入。为此，首先应熟悉局部解剖，具有明确的解剖概念，这是保证手术效果的基础。其次是主刀与助手要相互配合，做好组织牵引，显露组织之间的潜在间隙，从而沿间隙解剖分离，起到事半功倍的作用，使手术顺利进行；否则层次不清、血肉模糊、出血多、损伤大，且易损伤重要组织结构。在局部有炎症、多次手术而瘢痕较多的情况下，组织粘连而界限不清，此时按层次解剖往往有一定难度。虽可在远离炎症或瘢痕组织的正常区域开始解剖，但有时还是无法避免较多的组织损伤，且出血也多。解剖分离的方法主要有两种，即锐性分离和钝性分离。

1.锐性分离

锐性分离用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织，使用的器械为手术刀和手术剪。此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确，一般应在直视下进行。(https://www.daowen.com)

2.钝性分离

钝性分离用于正常肌肉和疏松结缔组织的分离以及有包膜的良性肿瘤的摘除。主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等，可在非直视下进行。对于层次不清又含有重要血管神经的区域，用钝性分离法比较安全，但对组织损伤较大，故操作时更应细致，避免过度用力，以减少组织撕裂伤。

上述两种分离方法，在术中常交替和结合使用。但无论使用哪种方法，均应防止粗暴和意外损伤，注意手术的快慢节奏，解剖分离过程中要经常用盐水纱布覆盖和保护创面，避免在空气中长时间暴露。整复手术时对组织更要倍加爱护，避免不必要的牵拉、夹扭和压迫软组织。